1、第五章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,第六节 早产患者的护理,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之一。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（1）母体因素：孕妇合并急慢性疾病、子宫肌瘤、子宫畸形、宫颈内口松弛、妊娠并发症等。（2）胎儿胎盘生因素：胎儿生长受限、多胎妊娠、胎儿窘迫、胎儿畸形、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等。（3）其他：妊娠晚期性生活、腹部
2、创伤、重体力劳动、精神过度紧张、吸烟、酗酒等。（4）不明原因：无明显原因者占30%。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况 早产与足月分娩过程相似，主要表现是子宫收缩，最初为不规则的子宫收缩，继之可发展为规律性子宫收缩，并伴有子宫颈管消失和宫颈口扩张，胎膜早破的发生率较足月妊娠分娩者高。 可分为先兆早产和早产临产。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（1）先兆早产 妊娠满28周后至不满37周出现至少10min 1次的规律宫缩，伴宫颈管消退。（2）早产临产 妊娠满28周至不满37周，20min内出现4次或以上规律宫缩，伴有宫颈管缩短75%，宫颈口扩张2cm。部分孕妇可伴有少
3、量阴道流血或流液。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 由于提前分娩，孕妇及家属没有思想及物质准备，同时担心新生儿的安全和健康，多有焦虑不安、自责等情绪反应。4、治疗要点 如胎儿存活、无宫内窘迫、胎膜未破，原则上通过休息和药物抑制宫缩，保胎治疗，尽可能延长孕周。如胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力提高早产儿的成活率，并及早预防新生儿合并症。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断】,1.有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。2.焦虑 与担心新生儿预后有关。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.保胎治疗孕妇的护理（1）
4、绝对卧床休息，尽量采取左侧卧位，禁止性生活，勿刺激乳头及腹部，禁做肛查和阴道检查，以避免诱发子宫收缩。（2）遵医嘱应用宫缩抑制剂，如2受体兴奋剂（沙丁胺醇、利托君）、硫酸镁等，同时还应注意观察药物的疗效及不良反应。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.保胎治疗孕妇的护理（3）孕妇精神高度紧张者，遵医嘱给予镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。（4）严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心音等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。（5）遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2.早产临产的护理：（1）产程中常
5、规给产妇吸氧，严密观察宫缩及胎心音，慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况。（2）分娩时协助行会阴切开术及助产的准备，以缩短第二产程，预防新生儿颅内出血发生。（3）做好早产儿保暖、复苏的准备。（4）加强早产儿的护理。常规给予早产儿肌注维生素K1防治颅内出血。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理护理 多陪伴孕妇，介绍早产的相关知识，提供充分的心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑，消除其内疚感。帮助孕妇尽快适应早产儿母亲的角色。,第六节早产,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（1）告知孕妇早产征象，发现异常及时就诊。（2）积极治疗妊娠合并症和并发症；妊娠晚期禁止性交及重体力劳动。（3）宫颈内口
6、松弛者应于妊娠14-16周行宫颈内口缝扎术。（4）指导孕妇及家属掌握护理早产儿的技能。,【健康指导】,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第七节 过期妊娠患者的护理,平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的5%12%。过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期延长而增加。,过期妊娠因胎盘功能减退，胎儿发育停滞，成熟障碍，出生后形似“小老人”，严重者出现胎儿窘迫甚至死亡。如胎盘功能正常，胎儿继续发育可形成巨大儿，造成分娩困难，手术助产机会多，母体产道损伤及新生儿产伤机会增加。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、
7、病因及诱因,过期妊娠的病因不明，可能与孕激素过多、雌激素不足而使妊娠继续有关，还可能与胎儿肾上腺功能不全、遗传因素有关。,2、身体状况,（1）妊娠42周尚未分娩。（2）子宫符合足月妊娠，孕妇体重不再增加或稍减轻，胎先露已衔接，羊水量渐减少，应视为过期妊娠。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 超过预产期仍迟迟不发动分娩，担心胎儿安全，孕妇出现烦躁、焦虑心理。少数孕妇及家属对医生提出的引产建议不配合，想尽快分娩又不愿接受引产，产生矛盾心理。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查（1）B超检查：测羊水量、胎头双顶径值、股骨长度、胎盘成熟度等以协助
8、推断妊娠是否过期。（2）其他辅助检查：通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点 首先核实预产期，判断妊娠是否真正过期，并检查胎盘功能，根据检查结果决定处理方案。 妊娠未过期者，可密切监护下继续妊娠； 妊娠已过期者，胎盘功能尚好、宫颈未成熟者，应促使宫颈成熟；宫颈已成熟者予以缩宫素静脉滴注以引产；有剖宫产指征者行剖宫产术结束分娩。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.有母儿受伤的危险 与胎盘功能减退或巨大儿所致难产有关。2.知识缺乏 缺乏过期妊娠的相关知识。,第七节
9、 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、一般护理 注意休息，取左侧卧位；指导为临产孕妇适当活动。,【护理措施】,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、防止围生儿受伤： 嘱孕妇左侧卧位，勤听胎心，让孕妇自测胎动，必要时行胎儿电子监护； 临产后密切观察产程进展和胎心音变化，吸氧，发现胎心异常或羊水混浊及时报告，并做好剖宫产手术及抢救新生儿窒息的准备及护理配合。 过期儿按高危儿加强护理。,【护理措施】,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、协助医生终止妊娠： 若胎盘功能减退、有产科指征、高龄初产妇或引产失败者，遵医嘱做好剖宫产术前准备工作。 对于引产者协助医生人工破膜，静脉滴注缩宫素，严密观察产程进展和胎心率变化，给予吸氧。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4.加强相关知识教育 经核实确属过期妊娠者，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，减轻他们的矛盾心理，并取得合作。,第七节 过期妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】 （1）告知孕妇产后注意休息，加强营养。（2）讲解新生儿的护理知识、指导母乳喂养。新生儿死亡者，给于心理安慰，指导避孕措施，至少半年后再妊娠。,思考题,1.早产先兆及早产临床的表现各是什么？2.过期妊娠对母儿有何影响？,第五章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,
