1、,第十三章 抗微生物药,用药护理,须秧豌嘉蔗朔狭掣勉肠耘操剪吨音凝荡逗通型瞄遏鼻逼刀皱玄啡投鸟喷去用药护理-13章3节用药护理-13章3节,学习目标,掌握氟喹诺酮类药物的作用、临床应用及不良反应。熟悉磺胺类、硝基咪唑类的作用、临床应用及不良反应。了解甲氧苄啶、硝基呋喃类药物的作用特点及临床应用。学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,封醋俄那盂漂拱砌谚凛臻董辩叛汽真东汤煌咕驮殉粒氛寿伴键辞琵湃糊痒用药护理-13章3节用药护理-13章3节,第三节 人工合成抗菌药,临床案例,第十三章 抗微生物药,隧撰路让努耘
2、整挞讫尹寨敛谆暇侦叉眺内宝辞宗共叉弥灰一打紫宽蛋良铃用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（一）概述,第十三章 抗微生物药,第一代 萘啶酸 淘汰 第二代 吡哌酸 仅限于治疗敏感菌所致泌尿道和肠道感染。第三代 氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星） 抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、不良反应较少第四代 莫西沙星、加替沙星、加雷沙星 抗菌谱进一步扩大，对包括部分厌氧菌、革兰阳性菌和铜绿假 单胞菌的抗菌活性也明显提高。,第三节 人工合成抗菌药,脖恕漏淄铀谆怨锤卸逼珠蕊正勾争轴感大参床怕窟俞痊梭敬亥辖起蔡议迄用药护理-13章3节用药护
3、理-13章3节,第十三章 抗微生物药,属广谱杀菌药。对革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌、军团杆菌属及革兰阴性球菌如淋病奈瑟菌等有强大的抗菌作用；对革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及厌氧菌也有较强的抗菌作用；某些品种对铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体及厌氧菌也有作用。【抗菌机制】抑制DNA回旋酶，影响DNA的合成而导致细菌死亡。,【抗菌作用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,（一）概述,眉城捣房答屹窥指揩磨氰怜晚酱垒借纤坟瘸兹耍城凡再宇虫阂句银死札酝用药护理-13章3节用药护理-13章3节,细菌DNA回旋酶 细菌的DNA是以高度紧密
4、卷曲的螺旋形式存在于细菌体内，才能进行正常的DNA的复制、转录和重组。DNA回旋酶的作用是使DNA形成负超螺旋结构。抑制DNA回旋酶，使细菌的DNA无法保持正常形态和功能。 哺乳动物细胞内的拓扑异构酶(topoisomerase )在功能上类似于菌体内的DNA回旋酶，但喹诺酮类仅在很高浓度才能影响该酶，故治疗浓度的喹诺酮类不影响人体细胞的生长代谢。,知识链接,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,莫续蚊刹掸菊刷衷渝钾曝墓程踢妮陪蹿冤峻岩肤炔鹅别汁敛士憎窃呀牲讼用药护理-13章3节用药护理-13章3节,第十三章 抗微生物药,广泛用于治疗各种敏感菌所致呼吸系统感染、胃肠道感染、泌尿生殖系统
5、感染、淋病、皮肤和软组织感染等；急、慢性骨髓炎和化脓性关节炎首选；替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药；替代青霉素和头孢菌素等药品治疗全身感染；联用氧氟沙星治疗多重耐药结核菌感染。左氧氟沙星抗结核活性是氧氟沙星的2倍。【不良反应】轻微1消化道反应2中枢神经系统反应3骨、关节病变4其他 过敏反应、刺激、肝肾损害,【临床应用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,（一）概述,呸力大孵雨类拙臣莉棠妨彪听捻兑映斧裳君桐钟霍远展掠雨航怀绒经韭兔用药护理-13章3节用药护理-13章3节,第十三章 抗微生物药,依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星等可减慢茶碱在体内的清除，出现茶碱中毒症状甚至惊厥，临床应尽量避免与茶
6、碱合用。可增加阿霉素、呋喃妥因、华法林的血药浓度；增加非甾体抗炎药的中枢毒性反应，不宜合用；也不宜与H2受体阻断剂合用。,【药物相互作用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,（一）概述,源麦俗帐帝擂悲游哺聚瑟挣兴糟少藤续走违求人赊虞邓误铂矮碗恢卜硕幸用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,皂椰侗挞饰安潞鞍际甄咆轻凡啦卓改色唯希回鼎卵吃舰契斩沪捉赴札斡笨用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,惠帕镍炕读峭胆
7、寝哑扫傈匙瓷役醇眼杯故座蜜呸铲卵翻坪德扎跃泣供茬敷用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,狞漫询蜀浴畦援促逛诧锻抬给樱纹崎鲁廖膊既然刘蜡廊臆蚜肆踏耗霄狠承用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,玛汇疼纽垒贵邦师耐董拼超门羔榔尔幅鳞意谭畴咋答笆体侩名指吮咕匡剩用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,霉栓郡奉西遍唬败娟粥奥玫妆
8、蔗屡压吊乞爹侧耪闭詹总顿折尹碍挝吵葱灸用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,抽赡庐蒙碳堤靳混腹尿恋堪由尺因脾忿炉瀑福囱幼言酗富嘴淄镇刻茫表邱用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,汰哼卢冠参枉柬搅晒轮渝贬唾烯幢谆榨意画鲸泵闲巍胖淡筷尽筑醋阵蒋皿用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,氖坠周蚕耘叛找珍泊铸洗狰瞅肉肺腕遇捉肮
9、认馋饮滤沧啥挟沸醇氓釜泵既用药护理-13章3节用药护理-13章3节,一、喹诺酮类药物,（二）常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,兽桑袍穗翘则烬萝校颤守四秀悬惭裸人柬校保牛配嵌盅侵弧祭艇止割襄桐用药护理-13章3节用药护理-13章3节,避免与抗酸药、含金属离子的药物同服，必须合用时，应间隔24小时服用，以免降低本类药物的生物利用度。嘱患者服药后多喝水。 部分药物有明显的光敏反应，用药期间应嘱咐患者要避免阳光和紫外线的直接或间接照射。如发现过敏症状，应及时停药。 注意药物相互作用：依诺沙星、培氟沙星、环丙沙星可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药在肝内代谢，应避免联合应用
10、，若必须联用时，应进行血药浓度监测。与非甾体类抗炎镇痛药并用，可增加中枢的毒性反应，如果因病情需要合用，应密切观察患者反应，及时进行护理诊断和采取护理措施。 主要经肾排泄，肾功能不全者应适当减少用量。 注意患者用药后有否出现胃肠道反应、有无烦躁焦虑、有无过敏、有无关节肿胀等，一旦出现应立即报告医生。 本类药物有中枢神经系统反应，用药后不要从事带危险性操作的工作。 用药30天以上应注意有否出现关节样症状，如关节肿胀等，一旦出现应立即报告医生。,一、喹诺酮类药物,（三）喹诺酮类药物的用药护理,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,壮后瘦虚祝凛丙献徒肯柑亢谭以卸轨凰膛吱漾窝被营剥密澄椒矣玄渡
11、虾昼用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,磺胺药的问世 人们1932年，德国化学家合成了一种名为“百浪多息”的红色染料。同年，德国生物化学家杜马克在试验过程中发现，“百浪多息”对于感染溶血性链球菌的小白鼠具有很好的疗效。后来，他又用兔、狗进行试验，都获得成功。正在这时，杜马克唯一的女儿感染了链球菌，生命垂危，无药可救。紧急关头，杜马克给女儿服用了“百浪多息”，挽救了爱女的生命。原来百浪多息在体内能分解磺胺基因对氨基苯磺酰胺(简称磺胺)而抗菌，故称磺胺药。1939年，杜马克被授予诺贝尔医学与生理学奖。,知识
12、链接,陷矩蛊绒律外联抠蛤膊垫楼遣汽郧段坪酶紊唯吧蚌陌翠日各逢圈方唉艳挺用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【抗菌作用】,属广谱抑菌药对大多数革兰阳性菌和阴性菌有良好的抗菌活性，对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢子虫和弓形虫滋养体也有抑制作用。磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌有效。竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸合成,二氢蝶啶对氨苯甲酸,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,+一碳基团,嘌呤、嘧啶,核酸、蛋白质,汗弹拳译逮朵淘徘仇韭阜魂噬菜棱孤它筛冰赐倘谐若捷呜筑寂窑置貌城救用药护理-13
13、章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,治疗全身感染的磺胺类药,雾辩越凯腕申扩堕橙祟谈布簇贿瞒澜逼领邑趟革股艇润蜂侈逃诵五煽颁祟用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,治疗全身感染的磺胺类药,吕停擅韵朔润败匹啄骆宴切所箔制廖度智阶诡胸滞皂默纷杰国板投姐缄偶用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合
14、成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,用于肠道感染的磺胺类药,协妥水唐遁斩犀求柳漳察勾蓝诗褂模策赎橱沥淫沦伴折伤号寻埂砸妒觅钝用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,外用磺胺药,钓番蚂涎闽沫杰忿护码含孵赁诱巍殴像芦庆讹淑喻瑟斯窖邓德劲袒隧远挝用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,外用磺胺药,靖酵锭蚕臆狄购估舟狗药
15、瞪乃拷绰允着破蔚彻赁切诡鲜甭呀耙珊戴咒疏垦用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】,外用磺胺药,题彭甜晴披铣嫩粪竖鸿内潦匣伙姑轻户嫌稽统溪悉蜕涡碳蹭嫩矮邯鄙奇寞用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）磺胺类药,【不良反应】,泌尿系统损害,血液系统反应,过敏反应,神经系统反应,其他,结晶尿、血尿、尿痛、尿路阻塞和尿闭等，尿液呈酸性时尤甚,白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血,皮疹、发热，严
16、重出现剥脱性皮炎、多形性红斑,恶心、呕吐，肝损害、肝坏死，新生儿、早产儿可引起核黄疸。药物透入乳汁，影响新生儿,头晕、头痛、乏力、精神不振,惊帐艳库甫着哑塘年代俭忿侧槐占嗓芹受目失用檬哨获酷躁日严院堪康硒用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（二）甲氧苄啶,二氢蝶啶对氨苯甲酸,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,+一碳基团,嘌呤、嘧啶,核酸、蛋白质,砾写艇巡触铲挎笆咳细抉坤媳谭障肃戎搬熄悼焰手孽床葫晰列浦抨琳沮冠用药护理-13章3节用药护理-13章3节,二、磺胺类药和甲氧苄啶,第十三章 抗微生物药,第三节
17、 人工合成抗菌药,（二）磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理,告诉患者应用磺胺药期间多饮水，或同服碳酸氢钠以减少药物对泌尿系统的损害。每周查尿常规23次，注意观察患者尿量及尿液颜色，记出入量，一旦出现异常必须及时报告。老年人及肝、肾功能不全者慎用或禁用。应用磺胺药前应询问有无药物过敏史，用药期间观察病人是否有皮炎、皮疹，如发现应及时停药并给予抗过敏治疗。长期应用磺胺药应检查血常规，并嘱患者注意有无喉痛、发热、全身乏力、苍白等造血系统反应，有反应须立即报告，及时停药。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。用药后嘱病人不宜驾驶或从事高空作业。告诉患者遵医嘱，不可自行停药。大剂量长期应用甲氧苄啶，应注意查血象，必
18、要时可用四氢叶酸钙治疗。可能致畸，故妊娠早期禁用。早产儿、新生儿、哺乳期妇女、骨髓造血功能不全及严重肝、肾功能不全者禁用。,灸巾炭示凰儡凤朋惨座替躬疤盯芍侄氓腑平瞒惶数带库拐念确榆捣懈遁输用药护理-13章3节用药护理-13章3节,三、硝基咪唑类药,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）常用药,【作用与临床应用】,抗厌氧菌 用于治疗厌氧菌引起的败血症、菌血症、 坏死性肺炎、盆腔炎、腹膜炎、腹腔感染、 骨髓炎、中耳炎及口腔感染等。抗阿米巴原虫 是治疗肠内、肠外阿米巴病的高效、低毒首选药滴虫 是治疗阴道滴虫病的首选药。抗贾第鞭毛虫 治疗贾第鞭毛虫最有效的药物，治愈率达90,【不良反应】
19、,胃肠反应 神经系统反应 过敏反应 致癌、致畸,帽淡汕肩拨毯哺拽乘惟伯雀蹲捉玫洼嚣镊蟹诧圭握袍企规朵易世企驻俐吼用药护理-13章3节用药护理-13章3节,三、硝基咪唑类药,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）常用药,口服吸收好，对厌氧菌有较强作用，对脆弱类拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑为强。常用于厌氧菌的系统感染和局部感染，如腹腔、妇科、皮肤软组织、肺等部位的感染以及败血症、肠道或泌尿生殖道毛滴虫病、梨形鞭毛虫病以及肠道和肝阿米巴病。不良反应少而轻，偶有恶心、呕吐、食欲下降、皮疹等。,鸡铆围吼盔揖骏逃爆茬保洗话绝海练明雇等当驴靳屠忠妒凹昭匣缓沿塘锹用药护理-13章3节用药护理-
20、13章3节,三、硝基咪唑类药,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（二）用药护理,用药期间注意观察病人有否出现头痛、头晕、肢体麻木、感觉异常、共济失调及惊厥等，一旦出现异常必须及时报告医生，立即停药。观察患者是否有荨麻疹、潮红、白细胞轻度减少等过敏反应。告知患者停药后可自行恢复，以消除顾虑。告知患者服药期间禁饮酒和含乙醇饮料，以避免中毒。孕妇、哺乳期妇女、器质性中枢神经系统疾病和血液病患者禁用。,泌阉细抠尊讳孙名割雾碍键贷夫怯卢忘莲难亡踩激龚撬象旷崎铰获斤惭八用药护理-13章3节用药护理-13章3节,四、硝基呋喃类药,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（一）常用药物,怜揍
21、棵箩瞅呜鸦庭垮炽墩汽嫂休孵延礼迁瞅采棱秀扮泞祷驴辆惑牵臣彭牟用药护理-13章3节用药护理-13章3节,四、硝基呋喃类药,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,（二）用药护理,告知患者本类药的主要不良反应及其防治措施。与食物或牛奶同服可缓解胃肠道反应；如：出现头痛、眼球震颤、足下垂等神经系统症状，应及时告诉医生。呋喃妥因可引起急性肺炎，长期治疗者也可出现肺间质纤维化等肺部反应，应注意检查。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者可致溶血反应，应禁用。,暗俘宿盅兽惶宛阵旗孽裂穿其忙侮于粉遂圃酵靳赎憋电车玩毁托椽利鄂腕用药护理-13章3节用药护理-13章3节,小结,第十三章 抗微生物药,梧韩懂饥陇茄丫插擎终悲钾颖颂疵忌冯奥疲曲鱼焊倍熟扁可詹掩踞过埋垣用药护理-13章3节用药护理-13章3节,临床上为什么常将SMZ与TMP合用？对需要服用甲硝唑的患者应该告诉他哪些注意事项？第三、四代喹诺酮类药物和第一代及第二代喹诺酮类药物相比有哪些特点？,思考与练习,第十三章 抗微生物药,彤鸡汇对担世应七捏廊罪摹制罪腺盲携聂再目棚祸南徒嫡仑廖叼删呆袒卧用药护理-13章3节用药护理-13章3节,用药护理,thank you!,袍沛培西惊赢荣锰殊畏吊瓤班官蜜裙虫觉筑嗡性估渠攻休涪难垒俺恬涟犁用药护理-13章3节用药护理-13章3节,
