1、甲状腺低分化滤泡癌,内分泌科,病史简介,患者 蔡晓华 男性 44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突出。,肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。,门诊资料,甲状腺超声：1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声包块。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。（结合临床）,胸片,两肺下野多发小结节影，不除外转移
2、。,既往史,40年前曾被烧伤右侧颈部约212无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。,查体,生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一212大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一67大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。,内分泌科会诊,建议：针吸活检，送病理检查。,B超引导下甲状腺结节细针穿刺术,病理诊断,（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。2008年7月15日,冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌,甲状腺部分切除术,2008年7月15日,病理诊断：,（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18
3、日）,患者于术后第五天口服甲状腺素片120vg 1/日,肿瘤科会诊,意见：甲状腺癌IV期， 行全身化疗为主“TP”方案,患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院。,T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2T4 111.30 ng/ml 45-135rT3 43.01 ng/dl 20 -64FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5 TGAb 5.71% 30%TPOAb 2.58 IU/Ml 35,甲状腺单个结节,对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶
4、性的，是否需要手术处理。一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分专家认为，如果提示恶性病变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。,体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起，或慢性甲状腺炎所致。,3： 在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5：虽然出血常常是良性表现
5、，但是大的甲状腺癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交感神经受损：高度提示恶性变。,实验室检查,细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。,FNAC,Fine-needle aspiration cytologyFNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.,细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易
6、漏诊；后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高。,甲状腺肿瘤,甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%，任何年龄都可发生。,分类,甲状腺癌基本分为四个类型：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。,甲状腺滤泡上皮细胞癌,包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。甲状腺B超检查和细 针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。,滤泡癌,滤泡癌占甲状腺癌的15%
7、-20%.多见于50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。近处淋巴节转移不多见，由于血行播散，远处肺和骨转移较多见。,诊断,患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格检查时发现甲状腺结节是单个的，质地坚硬，随吞咽不能活动。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。,实验室检查,1：核素显像-根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。最后需要细针穿刺活检-确诊。,治疗,外科手术切除肿瘤-治疗甲状腺癌最有效的首选方法。,问题,1：甲状腺分化癌手术切除范围-次全切或全切，其优缺点各是什么？,手术治疗原则,美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的甲状腺癌诊治指南主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者存活率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全切和近全部切除术式。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。,对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。,谢谢,
