1、第四章,病因病机,病因病机学说以阴阳、五行、精气学说为指导，以脏腑经络、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，阐明疾病发展的病理变化与物质基础，以及病机间的彼此联系，从而揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供理论依据。,第一节 病 因,病因，指引起疾病的原因。病因学说主要研究的是病因的性质与致病特点。中医认识病因的方法，除了解可能作为致病因素的客观条件外，更主要的是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。,一、六 淫,“淫”，有太过、浸淫之意，可引申为不正常、异常。,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。风、寒、暑、湿、燥、火(热)本来是指自然
2、界的六种气候，简称“六气”。气候异常或人体正气不足而发生了因风、寒、暑、湿、燥、火而引发的外感疾病时，六气就被称为“六淫”。,六淫致病的特征,具有外感性，多从肌表、口鼻而入。具有季节性，常因季节的不同而呈现不同的特点。具有区域性，常与居住地区或环境有关。具有独立性与相兼性，既可一种单独侵袭人体，又可两种以上相兼侵犯人体致病。具有转化性，在一定的条件下，其证候可发生转化。,(一)风,风是春天的主气。风邪为病，春季多见，是六淫中最主要的致病因素。,风邪的性质与致病特点,风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。 风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄开张。易伤阳位是指风邪伤
3、人易犯人体上部头面和肌表。故风邪致病多见头痛、项背痛、汗出恶风等临床表现。,风善行而数变 善行是指风邪致病其病位游移，行无定处。数变是指风邪有致病迅速和病情变化无常的特点。若痹病中之“风痹”，即以游走性关节疼痛为临床特征。风疹起病急骤，旋即波及他处，此起彼落，发无定处，即为风邪数变特点的体现。,风性主动 风邪致病往往表现出动摇不定的症状。临床所见的眩晕、震颤、惊风、抽搐等，每与风邪相关。,风为百病之长 风邪致病极为广泛，六淫之中的寒、暑、燥、湿、火又多依附于风邪而侵入人体，故称风为百病之长。,(二)寒,寒为冬天的主气。 寒邪为病，以冬季多见。,寒邪的性质与致病特点,寒为阴邪、易伤阳气 若寒邪伤
4、表，卫阳郁遏，则发热恶寒，头身疼痛。若寒邪直中脏腑，中阳受损，则脘腹冷痛，四肢不温。,寒性凝滞，主痛寒邪束表，则头痛身痛。寒伤中阳,则脘腹冷痛。寒邪阻滞经络，则肢体关节冷痛。,寒性收引寒邪侵袭人体，易使气机收敛，筋脉肌腠收缩挛急。寒侵肌表，可使腠理毛窍闭塞，证见恶寒、无汗、粟粒。寒客经络关节，可见经脉拘急，肢体屈伸不利。,(三)暑,暑是夏天的主气，有明显的季节性。,暑邪的性质和致病特点,暑为阳邪，其性炎热 暑邪为病，可出现身热、面赤、烦渴、汗多等火热炎盛之象。,暑性升散，耗气伤津 暑邪伤人，可致腠理开泄而多汗，汗出过多，则易伤津液。大量汗出的同时，往往气随津脱而致气虚，可见气短乏力，甚则突然晕
5、倒，冷汗肢凉，不省人事，称为“中暑”。,暑多挟湿 除见发热、烦渴等暑热症状外，常同时伴有头身困重，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泻不爽等湿阻症状。,(四)湿,湿是长夏主气。长夏正当夏秋之交，湿气最盛，故多湿病。外湿伤人，除与季节有关之外，还与工作、生活环境有关。,湿邪的性质和致病特点,湿性重浊 重，是沉重、重着之意。浊，即秽浊不清。湿邪致病，有肢体沉重，分泌物秽浊不清的特点。,湿性粘滞 粘，即粘腻。滞，即停滞。体现在两个方面一是症状，如舌苔垢腻，大便粘滞不爽，小便滞涩不畅等。二是病程，即湿邪不易速去，病程较长，迁延难愈。,湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机 常见胸闷脘痞，小便短赤，大便不爽等。湿邪阻遏脾
6、阳，则脾失健运。水湿泛于肌肤，则为水肿。脾不升清，水湿渗于肠间则为泻泄。湿邪流注经脉，经络阻滞，则肢节疼痛沉重。,(五)燥,燥是秋天的主气，故又称秋燥。燥邪致病初秋尚热，挟有火之余气，多为温燥深秋已凉，近于冬寒之凉气，多为凉燥。,燥邪的性质和致病特点,燥易伤津症见口唇皱裂，舌红少津，干咳少痰等。燥而偏热，称为“温燥”。燥而偏寒，则为“凉燥”。燥易伤肺 症见鼻燥咽干 千咳无痰，大便于惧等。,(六)火,火为热之极，二者程度不同，性质则一，故火与热常并称。风、寒、湿、燥等邪均能在其病理过程中化热成火。,火邪的性质和致病特点,火性炎上 证候特点出现高热，面赤，烦渴，脉洪数等症。火热之邪上炎而扰动神明，
7、出现狂躁妄动，神昏谵语等临床表现。消灼津液 出现烦渴引饮，舌干少津，小便短赤等症。,生风动血 灼伤脉络火热入于血分聚于局部，营血阻遏，可化腐成脓。,二、疫 疠,疫疠，又称温疫、疫气、疠气、异气、疫毒，是一种传染性很强的致病因素，故名疫气。,疫疠非单纯一种，疫气不同，所致疾病也多种多样，病状一般较为剧烈。不同疫邪，专袭人特定的脏腑、经络，专发为某病，常多人发病，相互染易，甚至引起瘟疫流行。疫疠的传染方式各异，有从呼吸感染，有从饮食而入，有从肌表而受，其发生与流行，往往与自然界气候的特殊变化和环境卫生条件有关。,三、七 情,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、二惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不
8、同情绪反映。,突然、剧烈或持久的精神刺激，超过了人体生理所能调节的范围，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，便可导致疾病的发生。七情致病直接影响内脏，故属内伤病因。七情致病有直接选择性伤及五脏和影响气机的特点。七情致病损伤五脏。不同的情志变化，对人体内脏有不同的影响。,素问阴阳应象大论认为“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。阐明了情志因素所伤脏腑具有一定的特异性。大怒虽可伤肝，也可伤脾，因肝旺则乘脾。忧思虽可伤脾，也可伤心，因“心主神明”。,情志病中，以伤及心、肝、脾为多见。素问举痛论谓“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱思则气结。”气机郁滞，
9、日久不愈，可见气病及血而为瘀血，或郁而化火生热，或津聚为痰等。,七情不仅可以引起许多疾病的发生，而且对疾病的演变也有重要的影响。豁达乐观，可使五脏安和。气机调畅，则促进疾病向愈。忧思郁怒，损伤五脏，影响气机，可使病情恶化。,四、饮食、劳逸,(一)饮食,饮食是人体摄取营养，维持生命活动的必要物质。饮食失宜，又是导致疾病发生的原因之一。大病后，余邪未尽，脾胃虚弱，饮食更应有节制，否则可因伤食导致复发，即所谓“食复”。,饮食不节 饮食过量或暴饮暴食，则损伤脾胃,饮食不洁 不洁饮食，可引起胃肠疾病和肠道寄生虫病，若误食有毒食物，可出现食物中毒。,饮食偏嗜 过食肥甘厚味或嗜酒无度，易致脾困纳呆过食生冷，
10、易伤脾胃阳气，使寒湿内生。偏嗜辛辣，可使胃肠积热。,(二)劳逸,正常的劳动有助于气血流通，增强体质，不会致病。只有在过劳或过逸的情况下，才能成为致病因素。,过劳 过劳是指过度劳累。劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦。劳神过度则伤心脾，易损伤脾气，耗伤心血。房劳过度则伤肾，性生活不节，易致肾精耗伤。,过逸 过逸是指过度安闲，懒于运动。素问宣明五气篇)所说“久卧伤气”，即是对过度安逸可以致病的经验总结。,五、痰饮、瘀血,痰饮与瘀血都是脏腑功能失调所产生的病理产物，但又能倒果为因，作为一种病邪，直接或间接地作用于某些脏腑组织而引起疾病。,(一)痰饮,痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物。稠厚
11、的叫痰清稀的叫饮,痰饮的形成 因肺、脾、肾三脏功能失常，影响了水液的正常输布，水湿凝聚而成。痰饮的致病特点致病广泛多端。症状复杂怪异。,痰饮可随气而行，既可阻遏气血运行，又可影响脏腑经络功能。痰病根据所在部位不同，常有不同见症。“溢饮”：饮泛肌肤，可见水肿、身痛而重。“悬饮”：饮留胸胁，引起咳嗽气促、胸胁胀痛。“支饮”：饮在膈上，咳喘气逆不得平卧、面部浮肿。,(二)瘀血,凡血液运行不畅；或血行受阻，滞留于经脉、组织之中；或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血。,瘀血的形成,造成血液运行不畅的原因有气虚、气滞、血热、血寒等。“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀。寒则血凝，热则血涸，故偏寒偏热
12、，也是形成瘀血的条件。跌仆损伤，离经之血留于体内不能消散，也形成瘀血。,瘀血的证候特点,瘀血常随其瘀阻的部位不同而产生不同的临床表现：瘀阻于心，可见心悸、心痛、胸闷不畅。瘀阻于肺，可见胸痛、咳血。瘀阻肠胃，可见呕血、黑便。瘀阻胞宫，可见月经不调、痛经、经闭等。,瘀血共同特点,疼痛： 瘀血致病的特点是痛如针刺，或锐痛如刀割，拒按，痛处固定不移，疼痛持续而顽固。部分患者有得温则舒，遇寒增剧，昼轻夜重等特点。肿块： 外伤瘀血，伤处可见青紫色血肿。体内脏腑组织发生瘀血，则常可在患处触到肿块。,紫绀： 瘀阻经脉，血行障碍，故见紫绀。外伤可见局部青紫，血运不畅可见爪甲发青，唇色紫绀。出血： 出血经久不止，
13、血色紫暗或夹有血块。舌质紫暗： 舌质紫暗，或舌有瘀斑，舌下静脉曲张。脉涩或结代： 瘀血证常见沉涩、细涩、弦涩、结代等脉象。,第二节 病 机,病机，是指疾病发生、发展与变化的机制。,一、正邪相争,是指疾病发生及演变过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。,正邪斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展及转归。疾病的发展过程，也就是正邪斗争及其盛衰变化的过程。,(一)正邪相争与发病,疾病的发生，是一个复杂的病理过程，但概括起来，不外乎关系到正气和邪气两个方面。正气，是指人体的功能活动及其产生的抗病、康复能力，简称为“正”。邪气，则泛指各种致病因素，简称为“邪”。疾病的发生，都是在一
14、定条件下正邪斗争的结果。,正气不足 是发病的内在根据。正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入，则疾病无从发生。正气虚弱，卫外不固，防御能力低下时，邪气则乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能障碍，气血功能紊乱，从而发生疾病。,邪气侵袭 是发病的重要条件。强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要影响。邪气作为发病条件，在一定的情况下，甚至可能起主导作用。烧伤、冻伤、饮食中毒、枪弹伤、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，也难免被伤害。疫疠大流行的时候，邪气往往也起着主导作用。,正邪相争 正邪相争的胜负，决定发病与否，邪气侵袭人体，正气即起抗邪。若正气旺盛，抗邪力强，则病邪难于侵入，疾病便
15、无从发生。若正气不足，卫外不固，抗邪无力，则邪气乘虚侵入而发病。若感邪毒烈，致病作用强，正气显得相对不足，亦可导致疾病的发生。,(二)正邪盛衰与病邪出入,疾病发展变化过程中，正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是彼此间不断发生着消长盛衰变化。邪气亢盛，正气虚衰，则在表之病邪可由表入里。正气充盛，邪气衰减，则在内之病邪可由里出表。,(三)正邪盛衰与疾病转归,正邪相争，双方力量对比不断产生消长盛衰的变化，对疾病转归起着决定性的作用。,正胜邪退 正胜邪退则疾病向愈。正气充盛，抗御病邪的能力较强，邪气难以进一步发展，其对机体的损害作用也会消失或终止。机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气
16、、血、津液等的耗伤也逐渐得到补充，机体阴阳两个方面在新的基础上又获得了新的相对平衡。,邪胜正衰 邪胜正衰则疾病恶化。正气虚弱，或邪气过于亢盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能抑制邪气的致病作用，致使机体受到的病理损害日趋严重，病情因而趋向恶化。邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比出现邪正相持，或正虚邪恋，或邪去而正气未复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或慢性病持久不愈的主要机制。,二、阴阳失调,是指在疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、或亡失的病理状态。是脏腑、经络、气血等相互关系失调，以及表里出入、
17、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调又是疾病发生、发展与变化的内在根据。,(一)阴阳失调与发病,在正常情况下，人体阴阳维持着相对的、动态的平衡与协调，即所谓“阴平阳秘”。人体在某种致病因素的作用下，脏腑、经络、气血津液、精等生理活动发生异常改变，导致整体或局部的阴阳平衡失调，则会发生疾病。,(二)阴阳失调的基本形式,阳偏胜阳偏胜是指阳气偏胜，功能亢奋，热量过剩的病理状态。多因感受阳邪，或阴邪从阳化热，或五志化火等所致。见壮热、汗出、面赤、舌红、脉数;口渴、尿赤、便干等症，即所谓“阳胜则阴病”。,阴偏胜阴偏胜是指阴气偏胜，功能低下，热量不足，以及阴寒性物质积聚的病理状态。多因感受阴寒之邪所致。见恶
18、寒肢冷、脘腹冷痛、下利、脉迟等实寒证;畏寒、喜暖等症，即所谓“阴胜则阳病”。,阴阳偏衰阳偏衰阳偏衰是机体阳气不足，脏腑功能衰退，阳失温煦的病理状态。多因先天不足，后天失养，或久病耗伤所致见畏寒肢冷、面色咣白、舌淡脉迟等症。,阴偏衰阴偏衰是机体阴液不足，阴不制阳，阴失濡润滋养的病理状态。多因阳邪伤阴，五志化火伤阴，或久病伤阴所致。见五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数等症。,阴阳互损 指阴阳一方的虚损从而导致对方的不足，形成阴阳两虚的病理变化。阴虚的基础上，导致阳虚，称为阴损及阳。阳虚的基础上，导致阴虚，称为阳损及阴。,阴阳互根互用，阴阳虚损到一定程度必伤其根本从而影响到对方，即所谓“
19、无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。肾阴肾阳为人体一身阴阳的根本，而肾阴肾阳又都以肾中精气为物质基础，损伤肾中精气或肾本身阴阳失调的情况下，产生阴损及阳或阳损及阴的病机变化。,阴阳格拒 指由于某些原因引起阴或阳的一方极盛，因而壅盛于内，将另一方格拒于外，使阴阳之间不相维系，从而形成阴盛格阳或阳盛格阴的病理变化。,阴盛格阳是阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，互相格拒、排斥的病理状态。见面红、脉大等热象，此为“真寒假热”。,阳盛格阴是邪热内盛，热极深伏，阳气郁闭于里，格阴于外的病理状态。见四肢厥冷、脉沉伏等寒象，此为“真热假寒”。,5阴阳亡失,亡阳即机体阳气突然亡失，导致全身功能突然衰竭的一种病理
20、状态。多因感邪太盛，正不胜邪；或素体阳虚；或汗吐太过，气随液脱发展而成。见冷汗淋漓不止、手足逆冷、精神萎靡、脉微欲绝等症。,亡阴即机体的阴液突然亡失，导致全身功能严重衰竭的一种病理状态。多因邪热炽盛，或邪热久留，煎灼阴液或因慢性消耗性疾病，耗散阴液或亡血失精，汗下太过伤阴所致。见汗出不止、汗热而粘、喘渴烦躁、脉急数无力等症。,(三)阴阳盛衰与疾病转归,阴阳盛衰消长变化不仅是疾病发生、发展与变化的内在依据，也是疾病好转抑或恶化、痊愈或死亡的根本机制。,平衡重建平衡重建则疾病向愈。阴阳相对平衡的重建是阴阳盛衰消长发展过程中，疾病向好转和痊愈方面转归的内在机制。多见于病者正气比较充盛，或得到及时、正
21、确的治疗、护理与调养，阴邪或阳邪逐步消退，机体阳气与精、血、津液等阴精不断化生充盈，阴阳两个方面又重新恢复相对的平衡协调，疾病随之消失而告痊愈。,阴阳亡失 阴阳亡失则病趋恶化。亡阴和亡阳是指机体的阴液或阳气突然亡失，导致阳或阴的功能严重衰竭，出现生命垂危的一种病理状态，是导致疾病向恶化甚至死亡方面转归的主要原因。,三、升降失常,升降失常是指在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的作用，导致机体内气的升降出入运动紊乱，从而形成气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态。,(一)气滞,是指气机郁滞而流通不畅的病理状态。情志内郁，痰饮、水湿、食积、瘀血、结石气血流通不畅气机郁滞不畅脏腑、经络功能障碍，或血
22、液循行输布阻滞不畅。气滞又可使某些脏腑功能失调或障碍，形成脏腑气滞，其中尤以肺气壅滞、肝气郁滞和脾胃气滞为多见。,(二)气逆,是指气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过，脏腑之气冲逆于上的病理状态。多由情志内伤，或饮食寒温不适，或痰浊壅阻，或外邪侵袭等所致。气逆多发生于肺、胃和肝等脏腑。,(三)气陷,是指在气虚病变基础上，以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态。常因素体虚弱，或病久耗伤，或思虑劳倦损伤所致。气陷主要发生于脾脏，故又常称“中气下陷”。,（四）气闭,是指气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态。多由情志刺激气郁之极，或痰浊、外邪、秽浊之气阻闭气机所致。,(五)气脱,是指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。,多由于正不胜邪，正气骤伤；或正气长期持续耗伤而衰弱；或大出血、大汗出、频繁呕吐等所致。,
