1、 1 南阳市产权交易中心会员入会 申请表 单 位 名 称 ： （公章） 法定代表 人 ： （签章） 单 位 地 址 ： 登记日期： 年 月 日 2 3 填 表 说 明 一、本表一律用计算机打印，不得涂改；一式两份，印章清晰。 二、本表用于 南阳市产权交易中心会员入会 登记。 三、登记申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。 四、本表 填列数据均用阿拉伯数字，除万元、 %保留一位小数外，其余均为整数。 五、“专职人员”是 指与代理机构签订劳动合同，由代理机构依法缴纳社会保险费的在职人员，不包括退休、外聘、兼职人员。专职人员名单按照同系列高、中、初级职称顺序填写。 六、 本
2、表所列栏目按有关规定需附证明材料者，登记审核时必须携带 ，查验原件，留存复印件。 4 登记部门审核意见表 企业名称 统一社会信用代码 登记类型 新申请 延续申请 指标 类别 考核指标 审核认定情况 基本 情况 1、营业执照 符合 不符合 2、资质证书或代理机构登记证明 符合 不符合 3、基本账户开户许可证 符合 不符合 4、审计报告或财务报表及验资报告 符合 不符合 5、内部管理制度 符合 不符合 6、其他 设施 情况 1、办公场所产权证或租赁合同 符合 不符合 2、办公设备设施情况 符合 不符合 3、其他 机构设置情况 1、企业负责人情况 符合 不符合 2、部门情况 符合 不符合 3、分支机
3、构情况 符合 不符合 4、其他 人员 情况 1、人员总体情况 符合 不符合 2、中级及以上职称的专职人员 符合 不符合 3、职业资格人员 符合 不符合 4、人员相关证明材料 符合 不符合 5、其他 核验原件与复印件是否一致： 是 否 核验人签字： （此栏内应填写明确意见） 负 责 人（签字）： 登记部门（盖章）： 年 月 日 注： 1、登记部门的印章应为本部门公章； 5 机构法定代表人声明 本人郑重声明： 本机构 自愿申请成为南阳市产权交易中心会员，遵守南阳市产权交易中心会员管理办法（试 行）及其他相关规定，在南阳市产权交易中心指导下开展业务，服从管理，履行会员义务。 此次填报的 南阳市产权交
4、易中心会员入会申请表 及附件材料的全部数据、内容是真实的，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次申请提供的材料如有虚假，本机构愿接受有关部门依法给予的处罚。 机构法定代表人（签名）： （公章） 年 月 日 6 企业基本情况表 基 本 信 息 企业名称 住所 营业执照登记机关 统一社会信用代码 法人代表 联系电话 传真 联系人 联系电话 电子信箱 通讯地址 邮政编码 机构名称 变化情况 分支机构 情况 分公司数量 个，办事处 个 企业近三年的财务状况 资 格 情 况 现有资格及等级 资格名称 专业及级别 审批（或登记） 机构及时间 证书 编号 招标资格 中央
5、投资项目招标代理 工程建设项目施工招标代理 机电产品国际招标代理 政府采购代理 工程咨询资格 工程监理资格 工程造价资格 人 员 条 件 情 况 全部人员 总数 人，其中 高级职称 人 中级职称 人 具备职业资格人员 人 硕士以上学历 人 招标从业人员 从业人数 人，其中 中级及以上职称人员 人，所占比例 % 企业基本帐户 开户行及帐号 注： 本表还需提供相关的证明材料，包括：企业法人营业执照副本复印件，组织机构代码证复印件，税务登记证复印件、法人代表身份证复印件，企业近三年财务审计报告或财务报表，现有资格证书及登记证明复印件。 机构签章 _ 7 办公设施基本情况表 项 目 数 量（间） 面积
6、 备 注 办 公 场 所 办公室 开标大厅 评标会议室 档案室 其它 合计 注： 本表还需按通知要求提供相关的证明材料。其中，自有产权的提供房屋产权证书复印件， 非自有产权的提供房屋租赁合同和出租方房屋产权证书复印件。 机构签章 _ 8 办公设备清单表 项 目 名称 数 量 型号规格 备注 办 公 设 备 信 息 网 络 注： 本表还需 按通知要求提供相关的财务证明材料。 机构签章 _ 9 企业机构设置情况表 企业负责人情况 职 务 姓 名 分管业务及部门 联系方式 董事长 总经理 副总经理 技术经济 负责人 企业部门情况 部门名称 部门人数 业务内容 部门负责人 联系方式 企业分支机构情况 分支机构名称 机构人数 成立时间 机构负责人 联系方式 10 机构签章 _
