1、 1 南 阳市科技创新券 认领 申请登记表 填报日期： 年 月 日 申请 单 位基本信息 单位名称 （盖章） 企业地址 邮政编码 法人代表 联系号码 联系人 联系电话 主导产品 所属行业 电子邮箱 职工总数 研发人员数 上年度销售收入 上年度研发投入 近三年研发 活动情况 财务信誉度 企业类型 1、高新技术企业 2、创新型（试点）企业 3、“小巨人” 企业 4、现代农业企业 5、科技型中小企业备案企业 6、其它 合作单位基本信息 单位名称 单位性质 1、科研院所 2、高等学校 3、仪器设备供应商 4、其它 注册时间 组织机构代码 通讯地址 联系人 手机 传真 邮政编码 电子邮箱 2 科技创 新
2、 券 项 目 信 息 项目名称 项目类别 1、合作研发 2、 购买技术服务 3、 研发过程中 检测 检验试验 4、 购置科研仪器设备 起止时间 年 月 年 月 项目简介（主要包括项目的必要性、先进性和产业性 ,300 字以内） 项目的经济效益和社会效益 创新券项目资金投入（万元） 使用创新券 （万元） 银行贷款 （万元） 自筹 （万元） 其他 （万元） 申报单位意见 （签章） 年 月 日 企业所 在 县（区）科技主管部门意见 （签章） 年 月 日 市 科技 创新券 管理 工作领导小组办公室 意见 （盖章） 年 月 日 说明： 1.在填写“申请单位基本信息”栏目时，须分别附上符合 科技 创新券申报3 条件的证明材料； 2.此表一式二份，用 word 文档 A4 纸正 反 面打印。
