1、骨胳肿瘤CT和MR,影像学检查方法及评价影像学检查目的结论,骨胳肿瘤CT和MR,1X线2核素扫描3CT4MRI5Angigraphy,影像学检查方法及评价,1.普通X线： 平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。,影像学检查方法及评价,2核素扫描： 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。,影像学检查方法及评价,3CT： 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高
2、，但不适于的大范围筛选。通常用510mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用12mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。,影像学检查方法及评价,3.CT 窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（W400500，L4050），适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（W20002400，L200300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。,影像学检查方法及评价,4MR： 良好的软组织分辨率及多平面成像，软
3、组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。,影像学检查方法及评价,4.MRI 横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价。 SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；T2WI（TR/TE，15002000/50100ms）对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈及小
4、Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大Fov。,影像学检查方法及评价,4.MRI 顺磁性造影剂（常用GdDTPA）增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。5Angigraphy,影像学检查方法及评价,骨脓肿T1,骨脓肿DWI,骨肉瘤（311）动态增强,发现分期： 1）髓内、外范围 2）皮质受侵 3）关节受侵 4）软组织血管神经受侵定性活检、介入随访,影像学检查目的,影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随
5、访观察。普通X线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。CT、MRI可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通X线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制，CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描（2mm5mm），可使病灶显示更清楚。,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位肿瘤在MRIT1加权像位低信号，
6、与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。,影像学检查目的,骨瘤01,骨样骨瘤6-1,骨样骨瘤14-19,骨样骨瘤2-1 .2,骨样骨瘤5-1 2,骨肉瘤14-1,转移5,转移4,骨髓瘤,T1,T2,软骨肉瘤,软骨肉瘤,二）肿瘤分期 肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。,影像学检查目的
7、,(二)肿瘤分期1髓腔内的范围肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节，骨肉瘤210%。,影像学检查目的,(二) 分期1.髓腔内的范围肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、CT、MR上均可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加；在CT为髓腔密度增高；MRIT1W为髓内低信号。T2W为高信号。,影像学检查目的,(二) 分期1髓腔内的范围瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围，但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。MRI所显
8、示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致；CT估计肿瘤大小有误差，可达5%。,影像学检查目的,(二) 分期2髓外（软组织）范围软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变。多数软组织肿块的CT值在-20+50Hu，较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。,影像学检查目的,(二) 分期2髓外（软组织）范围MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。,影像学检查目的,(二) 分期2.髓外（软组织）范围 MRI与CT比较：敏感性分别为96%对71%，特异性为99%对93%，准确性为97%对80%。M
9、RI、CT也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生。,影像学检查目的,(二) 分期2.髓外（软组织）范围原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切除应包括部分骨骼。,影像学检查目的,骨肉瘤T1,成骨型骨肉瘤（14-15）b. C T1 侵犯软组织 层状骨膜d T2 侵犯皮质,骨肉瘤（004）,软骨肉T1,软骨肉T2,软骨肉T2 压脂瘤周水肿,软骨肉T2 压脂瘤周水肿,骨肉瘤血管扩张型T1,骨肉瘤T2 压脂,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2 压脂瘤周水肿,骨肉瘤,骨肉瘤平片皮质完整,骨肉瘤（14-5、6）,骨巨T2 压脂,(二) 分期3骨皮质受
10、侵 估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。,影像学检查目的,(二) 分期 3骨皮质受侵 ABC、软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变，薄的骨膜包壳X线上很难发现，CT、MRI可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变CT、MRI均难以发现。,影像学检查目的,骨巨,骨巨(骨壳),ABC,骨壳,皮旁骨肉瘤（14-22、23）,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,恶纤组,皮质内病灶骨肉瘤(14-1
11、8),软组织恶纤组,汗腺癌,鼻咽恶性淋巴瘤侵犯颈椎,(二) 分期4神经血管受侵 影响予后和治疗。CT、MRI评价神经血管受侵无多大差异。表现周围间隙的消失和被包绕。周围神经，CT、MRI均难显示。大的神经如坐骨神经，MRISE呈中等信号。,影像学检查目的,骨肉瘤T2 压脂血管受侵,骨肉瘤T2 压脂,骨肉瘤侵犯皮质未侵及血管,(二) 分期5骺及关节受侵关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素。CT、MRI均可确定。MRI的优点为多平面像，软组织对比好。利用表面线圈提高信噪比，可观察关节内结构的细微改变。关节骨皮质及软骨中断模糊,关节积液。,影像学检查目的,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2 压脂,骨巨T
12、2 压脂侵关节,骨巨T2 压脂,(三) 定性1.影像、临床、病理密切结合： 骨关节的正常和异常征象是正常骨关节组织和病理解剖的真实写照。客观上，始终保持着：骨的病理过程与影像所见的一致性，病理发展阶段与临床表现的一致性。因而临床和病理是影像诊断的基础。,影像学检查目的,(三) 定性1.影像、临床、病理密切结合：实际上，在做出每个影像诊断以前，先了解其症状和体征，往往可以发现更多的征象或深刻的认识某一征象。当发现异常征象，进行分析综合推测其病理基础，使其影像表现、病理、临床三者相一致，可大大有助于诊断和鉴别诊断。,影像学检查目的,(三) 定性2.除典型特征肿瘤外，各种影像检查在组织定性上均受限制
13、。3.普通X线在区分肿瘤与非肿瘤，良性与恶性，及某些肿瘤定性上有较高价值，是基础。,影像学检查目的,(三) 定性4.CT、MR1）脂肪、液囊性具有较高价值2）提供更多信息，明确部位、范围、组织特点，协助定性3）CT助于发现钙化或骨化4）软组织改变：肿块、泛发性肿胀5）增强扫描,影像学检查目的,骨母细胞瘤（006-1）,骨肉瘤(104-1),骨肉瘤(104-3、4、5、6）,T1,T2+SF,T2,骨肉瘤（14-7、8、9）,骨肉瘤(血管扩张型)（14-21）B. T1 C. T2,T1,T2+SF,女, 15高分化纤维细胞型骨膜骨肉瘤 01,T1,02,CT,03,T1,04,T2,骨肉瘤(0
14、0301)男, 19 毛细血管扩张型骨肉瘤,0301-1,CT,0301-2,CT,0301-3,T1,0301-4,T2+SF,0301-5,T1,T2+SF,骨肉瘤(00401)男, 27,T1,混合型,骨肉瘤0401-2,PDW,骨肉瘤0401-3,T1,骨肉瘤0401-4,T2+SF,骨肉瘤0401-5,T2,骨软骨瘤软骨帽增厚b、c （2700/20，70）,T1,T2,软骨瘤(14-26)a b. T1 分叶状,T2 透明软骨高信号，钙化低信号,软骨瘤(33-1)b. T1 c. 准T2,T1,T2,软骨母(0101)男, 15,软骨母0101-2,CT,软骨母0101-3,T1,
15、软骨母0101-4,T2,软骨母0101-5,T2+SF,软骨母(14-25)CT: 肿瘤基质钙化T1、 T2 低信号钙化,软骨粘（106-1）,软骨肉瘤(0101)冯珂, 男, 21 高分化软骨肉瘤,软骨肉0101-2,T1,T1,T2+SF,软骨肉0101-3,T1,T2,翟召英 女 43 右上臂酸痛3年,软骨肉瘤(透明细胞)(0201),CT,软骨肉瘤0201-2,T1,T2,软骨肉瘤0201-3,T1,T2+SF,软骨肉瘤(00601)(分化较高)钱建光男, 54,软骨肉瘤O6O1-2,T1,T2,T2,软骨肉瘤0601-3,T2+SF,软骨肉瘤0601-4,T1+ 增强,软骨肉瘤(高
16、分化)(00801)王京君 男, 53,软骨肉瘤0801-2,软骨肉瘤(00901)(侵袭性)初君庆 男,43,CT,软骨肉瘤,软骨肉瘤0901-2,T2,T2,侵袭性纤维瘤(0101)男, 30 右臂肿物半年,侵袭性纤维瘤0101-2,T1,T1+C,侵袭纤维瘤0101-3,T2+SF,韧纤瘤(129-1),非骨化(128-1),恶纤组(0201)何恩光 男, 38,恶纤组0201-2,T2+SF,脊索瘤（19-13）,脊索瘤（3-1）,脊索瘤（3-3、4、5）,脊索瘤(0201)男, 41,脊索瘤,脊索瘤,血管瘤(0101)女, 16,血管瘤,T2,血管瘤,T1,T2,骨巨(0501)魏希
17、格 男, 44,骨巨0501-2,骨巨,T1，出血,骨巨0501-3,T2，出血,骨巨0501-4,T2+SF，出血,骨巨(0101)张晓平 女, 30,骨巨0101-2,CT,T1,骨巨0101-3,T1,T2,T2+SF,骨巨(0201)锺世妮 女, 31,T1,骨巨0201-2,T2,T2+SF,骨巨(丰),骨巨(丰),b. 强化,骨巨(103-1),骨巨(103-4、5）,T1,T2,尤文（127-1）,尤文（127）,骨髓瘤(0101)孔猛 男, 28,T1,骨髓瘤,T2+SF,骨髓瘤,T2,骨脂瘤（329）,雪旺瘤（103）,骨转移(01001)苗思华 女, 74 高分化粘液腺癌转
18、移,来自nuan巢,转移01001-2,T1,转移01001-3,T2,ABC(0101)胡家成 男, 40,T1,T2,ABC（1017-1）,ABC（1018-1）,ABC（1018）,CT平扫,强化,ABC(14-1、4、5）,上皮样囊肿（07-1）,四）活检和介入: 活检部位的选择非常重要，应保证活检后不影响病人的外科治疗。肿瘤的分期研究应在活检前完成，以免影响分期及导致扩散。CT、MR引导下骨穿刺活检可取得病理诊断。目前，骨关节介入治疗逐渐开展，骨样骨瘤瘤巢清除。,影像学检查目的,五）随访: CT、MRI为肌肉骨骼肿瘤手术、放、化疗后随访的重要检查手段。肿瘤复发与手术后变化如瘢痕、出
19、血、坏死和继发感染等的鉴别尤为重要。因密度和信号改变相似，鉴别常困难。常须多个序列及增强, 综合分析。,影像学检查目的,(五) 随访： 通过肿瘤大小、形态、密度及信号的改变，可判断肿瘤对放疗和化疗的反应。放疗或化疗可引起肿瘤坏死、出血和炎性肿胀。放射治疗可引起骨髓腔内脂肪增加，呈短T1信号。,影像学检查目的,脂肪肉瘤术后 T1 T2,T1,T2,软骨肉瘤术后,T1,压脂T2,尤文肉瘤放疗后A B C放疗前D 放疗后,放疗后,放疗前,T1,PDW,T1,T2,T2,骨肉瘤化疗后不敏感a b T1c d 动态增强,肿瘤血管,骨肉瘤化疗前后肿瘤发展 GE T2,化疗前,化疗后,CT、MRI骨骼肿瘤的分期具有重要价值，优于普通X线。CT、MRI能鉴别良、恶性肿瘤。 CT、MRI除对脂肪和囊性病变具有特异性外，对肿瘤的组织定性仍限制较大。CT发现骨皮质、骨膜改变和瘤内钙化或骨化、气体优于MRI。 MRI具有良好的软组织分辨率和多平面成像能力，对肿瘤检出及确定肿瘤的范围、部位等方面具有较高的敏感性和精确性，但对显示钙化、骨化、骨膜反应和气体方面不如CT 和X线平片。在判断手术、放疗、化疗的效果方面，MRI明显优于CT。,结论,
