1、医学影像学循环系统,循环系统包括心脏与大血管和周围血管，本篇只介绍心脏与大血管。心脏大血管影像检查方法：普通X线、超声、核医学、心血管造影、CT和MRI，其中螺旋CT技术及MRI心脏快速成像技术已成为重要检查手段。,引言,第一节 心脏与心包,X线检查：1、 胸部透视2、常规心脏摄片：后前位，左、右前斜位，左侧位3、心血管造影检查：将对比剂快速注入心脏大血管，借以显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况。有右心造影、左心室造影、主动脉造影、冠状动脉造影。,一、检查技术,心脏摄片： 后前位（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位(45) 左前斜位(60),后前位,右前斜位 左前斜位,侧位
2、,后前位片,左侧位,右前斜位,左前斜位,右心造影,左心造影,冠状动脉造影,CT检查： 心脏检查对CT设备及患者均有较高要求。 MSCT 扫描速度快，图像质量高，完成横断位扫描后可进行图像后处理获得三维、曲面重建图像。可用于冠状动脉检查。,LA,RA,LV,RV,横断位CT所示心脏各室腔,冠状动脉CT成像,右冠后降支 （MPR) 左冠前降支,冠状动脉CT成像,(VR),MRI检查：良好的软组织对比；实时动态成像；无辐射；可评价血流、心功能及心肌活性。,LV,LA,RV,RA,（一）X线检查1、心脏大血管的正常投影2、心脏形态：后前位（P-A），横位心、斜位心、垂位心3、心脏大小：心胸比率,二、正
3、常影像表现,1、心脏、大血管的正常投影 后前位,右缘 上段 升主动脉或上腔静脉；下段 右心房左缘 上段 主动脉球；中段 肺动脉段；下段 左心室,右前斜位,前缘：上段 升主动脉；中段 肺动脉段；下段 右室后缘：上段 左房；下段 右房,左前斜位,前缘：上段 右房；下段 右室 后缘：上段 左房；下段 左室,左侧位,前缘：上段 右室漏斗部及肺动脉主干；下段 右室前壁 后缘：上段 中部为左房；下段 左室,体型：横位心 斜位心 垂直心,2、心脏形态,垂直心,横位心,心胸比率：心脏最大横径 / 胸廓最大内径0.5,3、心胸比率,（二）CT检查 横断位是CT扫描的标准体位，显示心脏各房室的解剖、大小，后处理图
4、像可以立体、直观显示心脏与大血管的解剖、毗邻关系。,主动脉弓层面,气管隆突层面,主动脉根部层面,心脏四腔层面,冠状位重建,LV,RA,AA,PA,LA,RPA,AA,LPA,矢状位重建,LV,LA,RV,PA,DA,LA,AA,RV,（三）MRI检查 横断位,冠状位,矢状位,长轴位,短轴位,LV,LA,LV,RV,三、心脏大血管病变的基本表现,主要向后、向左、向下增大,左心室增大,后前位：心尖向下延伸，相反搏动点上移，左心室段延长，圆隆并向左扩展,左前斜位：左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位,左侧位：心后间隙变窄，消失 心后下缘的食管前间隙消失,CT：左心室增大,LA,LV,LV,MRI:
5、左心室增大,LV,LA,主要向前、向左、向后增大,右心室增大,后前位：心尖钝圆或上翘，心横径增大，心腰平直或 隆起，肺动脉段延长，相反搏动点下移,右前斜位： 心前缘膨隆，心前间隙变窄,左前斜位：心室膈段增长，室间沟向后上移位,左侧位：左心室段接触面延长,CT:右心室增大,RV,LV,RA,主要向后、右、左、上增大,左心房增大,后前位：右心缘双弓影，心底部双心房影 左心耳突出，左支气管抬高，食管右移,右前斜位： 左房段突出食管受压,左侧位：食管受压向后移位,左心房增大,左心房增大,CT：左心房增大,LA,LV,RV,主要向右、向前增大,右心房增大,后前位：右心缘向右扩展，膨隆， 最突出点位置较高
6、,左前斜位： 右心房段延长，超过心前缘长度一 半以上，膨隆并与心室段成角,CT:右心房增大,RA,RV,LV,后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽 各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变,心脏普遍增大,右前斜位、左侧位：心前与心后间隙缩小,左前斜位：支气管分叉角度增大,CT:心脏普遍增大,RA,RV,LA,LV,由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成诊断心脏病时有重要意义,肺循环的改变,肺血增多肺血减少：肺内侧支循环 肺水肿：间质性，肺泡性,肺充血：肺动脉高压,肺郁血：肺静脉高压,肺血增多,正常 肺纹理增多,肺动脉内血流量增多常见于左向右分流的先心：如ASD, VSD, PDA,肺充血,肺动脉段隆起肺门影
7、增大 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视：肺门舞蹈 长期充血：肺动脉高压,X线表现,肺充血,正常胸片 肺充血、肺动脉高压,肺静脉回流受阻常见于MS, 左心衰竭,肺郁血,肺门影：模糊，增大 肺静脉扩张呈模糊条纹状影 肺野透亮度减低 严重者：kerleys B 线,X线表现,肺郁血,肺郁血 Kerley B线,肺内血流量减少：多由右心排血受阻所致常见于 PS, F4等,肺血减少,右下肺动脉横径变小 肺纹理：变细，稀疏 肺野透亮度增加 侧支循环,X线表现,肺血减少,正常 F4患者,肺动脉主干收缩压4kPa(30mmHg)， 平均压2.7kPa(20mmHg)正常肺动脉主干收缩压2-4kPa(15-
8、30mmHg) 平均压2.7kPa(20mmHg)肺动脉高压常见于肺心病、肺血流增多的先心病、肺动脉血栓栓塞等,肺动脉高压,肺动脉段突出肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，即肺门截断现象。中心肺动脉搏动增强右心室增大,X线表现,X线表现,CT表现,PA,PA,X线及CT表现,PA,PA,MR表现,PA,RPA,毛细血管压升高 液体渗入肺间质和肺泡,肺水肿,间质性： 肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性： 两肺门对称性“蝶翼状”渗出影 范围不一，吸收快,X线表现,肺水肿 间质性肺水肿,肺水肿 肺泡性肺水肿,四、心脏常见疾病的影像表现,急性或亚急性风湿性心脏炎 影像学改变无特异性慢性风湿性
9、瓣膜病 二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣,（一） 风湿性心脏病,瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融全，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连 瓣膜狭窄瓣叶的收缩、变形及瓣缘的不规则 瓣叶关闭不全,风湿性瓣膜病 病理改变,血液动力学改变 二尖瓣狭窄： 左心房增大 肺郁血 右室增大, 左室血流量减少 左室，主动脉萎 缩,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis MS）,左房增大 右室增大 心腰突出肺郁血 左室和主动脉缩小 食管左心房段压迹，右移,X线表现,MS,MS,正位 右前斜位,MS,左前斜位 左侧位,MS,含铁血黄素沉着,MS左房增大CT表现,正常左房 左房增大,LA,LA,LV,
10、LV,RA,RA,RV,RV,X线表现 左心房增大左心室增大肺郁血,二尖瓣关闭不全（Mitral Insufficiency MI）,MI,MI,右前斜位 左前斜位,风湿性心脏病伴肺部感染,治疗前,治疗后,病理改变：冠脉管壁脂质沉积、纤维增生、粥样斑块形成 继发血栓形成，管腔狭窄甚至闭塞，致心肌缺血 急性心肌梗死,（二）冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉CTA表现：斑块形成,CTA:冠脉支架植入术后,左冠前降支支架植入术后,MRI：陈旧性心肌梗死,LV,RV,室间隔陈旧性心肌梗死：延迟强化改变,病理： 长期高血压 左室向心性肥厚 主动脉动力性扩张,（三）高血压性心脏病,主动脉型心影 左室增
11、大 主动脉：扩张、延长、 迂曲 左心衰竭时：左房增大、肺郁血,X线表现,高血压性心脏病,病理： 肺部长期慢性病变引起广泛纤维化 及肺气肿 肺血管床闭塞，肺循环 阻力增加 右心排血障碍,（四）慢性肺源性心脏病,肺动脉高压：肺动脉段扩张 周围血管纤细 右心室增大 肺部慢性病变：慢支 纤维化 肺气肿,X线表现,X线表现,病因： TB, 风湿性、化脓性、病毒性 病理： 积液引起心房与上腔静脉压升高 静脉回流受阻，心室舒张及充盈受阻 排血量减少 临床症状： 心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血压偏低、脉压变小和静脉压升高。,（五）心包积液,300cc: 心影无明显改变 中量积
12、液：烧瓶状 大量积液：球形上腔静脉扩张 心搏消失 肺纹理减少,X线表现,心包积液,轻,中,重,CT表现,正常心包 心包积液,病理：心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织。血液动力学 右心室受压 腔静脉压升高 左心室受压 左心房和肺静脉压升高,（六）缩窄性心包炎,心脏大小：正常或轻至中度增大心脏形态：心缘僵直，各弧度分界不清，可呈三角形心脏搏动：减弱或消失心脏密度：心包可有钙化影肺及体循环：肺郁血、腔静脉压升高,X线表现,缩窄性心包炎,肺静扩张，心缘弧度僵,上腔、肺静脉扩张，心缘弧度僵,房间隔缺损（Atrial Septal Defect, ASD)室间隔缺损（Ventrical
13、Septal Defect, VSD)动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA)肺动脉狭窄(Pulmonary Stenosis, PS)Fallot四联症(Tetralogy of Fallot),（七）先天性心脏病,血流动力学改变：左 右分流 右 左分流 无分流临床：无紫绀 左向左分流类 有紫绀 Fallot四联症等X线诊断：肺血管纹增多 ASD、VSD、PDA 肺血管纹减少：肺动脉狭窄 肺血管纹无改变：左 右分流2：1,类型：原发孔型（少见） 继发孔型病理： 左房 右房，右室，肺动脉,房间隔缺损（ASD ),右房，右室增大 肺动脉段：突出，扩张，搏动增强
14、肺充血，晚期肺动脉高压左房不增大，左室及主动脉变小,X线表现,ASD,ASD,手术前,手术后,类型：膜部（多见） 肌部 病理： 左室 右室 右室，肺血管，左 房左室血流量增加,室间隔缺损（VSD）,左右心室均增大，但以右室为主肺动脉扩张，肺充血，搏动增强左房轻度增大晚期肺动脉高压 Essenmenger 综合征,X线表现,VSD,VSD右室增大为主,VSD并肺动脉高压,病理： 肺动脉狭窄 ( 漏斗部 ) 室间隔缺损( 膜部 ) 主动脉骑跨 右心室肥厚,法洛四联症( Tetralogy of Fallot F4 ）,心腰凹陷，心尖圆钝，上翘 右室增大 左心室缩小，左房无改变 肺门缩小，肺纹纤细主
15、动脉：增宽,X线表现,F4,F4心血管造影,原发性：扩张型、肥厚型、限制型 （病因不明）继发性：全身性疾病的一部分,(八）心肌病（Cardiomyopathy),早期：无特征性表现典型表现：心影中度或高度增大 双心室增大 左心室为主 主动脉型 心搏动弱 肺血管纹 正常或增多心衰：心影增大、 肺郁血、间质水肿,X线表现,弥性漫性心肌纤维化，心肌收缩力下降，致排血功能下降，贮血量增加，心腔扩张，心室舒张未压升高 肺静脉回流障碍 肺瘀血。,扩张性心肌病,扩张性心肌病,肺水肿、心衰,心衰，心包少量积液,第二节 大血管,1、X线检查 平片观察大血管轮廓、位置、走行等；血管造影显示大血管位置、走行及管径大
16、小2、CT及MRI检查 显示管腔结构、大小、管壁有无异常及毗邻血管位置、走行、连接情况,检查技术及影像表现,X线平片,正常主动脉形态,主动脉迂曲、增宽,主动脉造影,血管造影,肺动脉CTA,VR,CTA,CTA,MRA,栓子（外源、内源性）栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍肺梗死CTA表现：肺动脉腔内充盈缺损,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,治疗前,治疗后,肺动脉栓塞伴肺动脉高压,病理：主动脉内膜撕裂血流经内膜破口灌入主动脉壁中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉。CTA及MRI表现：主动脉双腔及内膜片，通常真腔较窄；可显示病变范围、内膜破口及主要分支血管累及情况。,主动脉夹层,主动脉夹层（CT）,主动脉夹层（CT）,主动脉夹层（MR）,
