1、消化系统胰腺影像学,胰腺常用影像学检查方法,普通X线检查和造影检查血管造影超声CTMRI,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰椎前方）前腹壁体表投影 上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于脐上5厘米,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖宽度、长度、厚度约为 1.55厘米X 1719.5厘米X 0.52厘米胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖胰腺分部 胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短）胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺解剖及正常影像表现,胰
2、腺正常解剖 胰腺管主胰管 直径12毫米（正常时）副胰管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 主胰管直径胰头部 22.5毫米胰体尾部 12毫米,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 副胰管短小位于主胰管上前方大多与主胰管相通,胰腺解剖及正常影像表现,MRCP图像,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常CT表现CT平扫胰腺呈略低于脾脏均匀软组织密度有时胰腺腺体萎缩和脂肪浸润可使胰腺边缘呈羽毛状或锯齿状改变胰周结构清晰，层次分明,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常CT表现CT增强扫描动脉期胰腺均匀显著强化门脉期和胰腺实质期胰腺强化程度逐渐减退CTA可清晰显示胰周动脉、静脉解剖全貌CT不易显示正常胰管,胰腺
3、解剖及正常影像表现,CT图像,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现T1WI/SE 胰腺常呈略高信号（与肝脏信号相比）脂肪抑制T1WI 胰腺呈较高信号老年人胰腺信号逐步降低,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现 T2WI/SE（信号变化较大）胰腺常呈低信号（与肝脏信号相似），有时也可呈高信号（与脂肪一致）可清晰地显示腹腔积液，肠道分泌物以及胆道和胰腺管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现动态增强扫描动脉期 胰腺呈均匀一致显著增强动态增强扫描门脉期和实质期（平衡期） 胰腺强化程度逐渐减退增强扫描可清晰显示胰腺周围血管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现MRI薄层T2WI
4、扫描易于显示胰管胰管在T2WI上呈细长条状影MRCP可全貌显示胰管走行、分支、管径及管腔内异常等,MRIT1WI图像,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI图像,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT1WI脂肪抑制图像,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI脂肪抑制图像,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI图像,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI脂肪抑制图像,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺基本病变,胰腺大小和形态异常胰腺实质内回声、密度和信号异常胰管异常胰周间隙及血管异常,肝脏、胆道、胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎一种常见急腹症多见于男性常见病因：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等胰腺消化液溢出，对胰
5、腺本身和周围脏器产生自我消化引起的一系列化学性炎症,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床主要病理变化是胰腺水肿、出血和坏死分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种类型,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床急性水肿型胰腺炎（较多见） 胰腺肿大明显，质地坚实，胰腺间质有水肿及炎性细胞浸润，但无出血急性出血坏死型胰腺炎（少见） 胰腺肿大变硬，胰腺腺泡、脂肪及血管坏死出血，胰腺周围组织也可发生坏死,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现突发性上腹部剧烈疼痛恶心呕吐低血压及休克状态,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现寒颤、高热黄疸皮下淤血斑腹肌紧
6、张、压痛等,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋膜增厚CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周围水肿显示更清晰,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显由于出血，胰腺可出现不均匀性密度增高，CT值一般超过60HU,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断CT增强扫描坏死胰腺组织不强化，仍呈低密度可见胰周积液和腹水急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎MRI诊断胰
7、腺增大，形态不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号若有出血坏死，则T1WI呈高信号或不均匀混杂信号胰腺边缘大多模糊不清,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎MRI诊断MRI增强扫描正常胰腺组织强化，而坏死组织不强化可见胰腺假性囊肿、小网膜囊积液等，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,急性胰腺炎,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,各种原因造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰腺组织的不可逆性损害。肉眼观察胰腺呈结节状、质较硬。病理胰腺间质细胞浸润，有一定量的纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩，消失，有钙化或结石形成。,X线表现：多发小结石及钙化ERCP：胰管及其分支扭曲、变形、扩大、狭
8、窄、闭塞,慢性胰腺炎,CT表现： 胰腺萎缩，或胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿（囊性低密度区），沿胰管分布的钙化斑点，左肾筋膜增厚。MRI表现： 显示胰腺大小、形态改变及胰管串珠样扩张等。,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌消化系统较常见恶性肿瘤好发于中老年男性病因不明可能与吸烟、饮食中亚硝胺、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎及家族遗传等因素有关,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床胰腺癌90以上起源于胰腺导管上皮细胞，由致密纤维组织构成约80胰腺癌发生在胰头部，其余在体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶分布,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床肿瘤以浸润性生长方式向周围扩
9、展，沿淋巴和血行扩展较早可包绕许多大血管可转移至远处脏器,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床早期症状常不明显随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征也可出现其他消化道症状，如厌食、恶心、呕吐及腹泻等,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床临床症状常和肿瘤生长部位、大小及邻近组织有无累及等有关发生在胰头部位者常出现黄疸发生在胰体尾部者常有腹痛,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对胃和十二指肠压迫和侵蚀胃垫征：胃窦部向前上方推移，形成局限性边缘光滑压迹癌肿可直接侵犯胃窦部，形成外压性充盈缺损，甚至造成黏膜皱襞破坏,胰腺癌,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌
10、X线诊断 癌肿直接侵犯十二指肠时引起十二指肠内侧黏膜移位和破坏形成十二指肠内缘双边影像,胰腺癌,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断反“3”字征： 癌肿侵犯壶腹部上下肠腔时，造成上下肠曲扩大，各形成一凹形压迹，形如反置的“3”字形扩张胆管压迫球后段时可形成垂直带状压迹,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断胰腺癌ERCP表现取决于肿瘤发生部位，即肿瘤与胰管的关系当肿瘤完全阻塞胰管时可见胰管截断表现主胰管局限性不规则狭窄，远端胰管扩张迂曲,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断胰腺癌特征性改变：主胰管狭窄段偏心性充盈缺损主胰管受压移位，病变侧小分支稀疏、缺失、中断或移位，多见于腺泡细胞癌,胰腺常见疾
11、病影像诊断,胰腺癌X线诊断 双管征：当肿瘤包绕和侵犯主胰管和胆总管时可出现即主胰管胰头段和胆总管下段充盈并突然截断,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，断端形态圆钝、平滑或有小结节状影充盈扩张胆总管可有移位改变,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌CT诊断胰腺癌肿瘤较小时CT上胰腺轮廓可正常肿瘤较大时胰腺可呈局限性隆起或不规则肿大胰腺局部出现低密度影，少数为等或高密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化和囊变表现,胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征象）：胰管、胆总管、肝内胆管不同程度扩张扩张的胆总管、胰管于胰头肿块
12、处突然截断,胰腺癌,胰腺癌CT诊断CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对低密度影，门脉期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺密度差较动脉期缩小 胰腺周围脂肪层消失说明癌肿已侵犯胰腺附近脂肪组织,胰腺癌,胰腺癌CT诊断门静脉、腔静脉及肠系膜上动脉、脾动脉等增粗，边界模糊，甚至被肿块包埋，提示癌肿直接侵犯或包埋邻近血管胰头癌最易发生淋巴结转移可发生远处脏器转移,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌MRI诊断胰腺癌MRI直接征象是可见轮廓不规则肿块，与正常胰腺组织分界不清肿块T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号MRI动态增强扫描早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强化,胰腺癌,胰腺癌MRI诊断MRI间接征象包括“双管征”、继发囊肿、癌肿侵犯周围血管及淋巴结和肝脏转移等MRCP可显示胰头段胆总管成角、狭窄、中断，同时可显示病变段以上胆系扩张和胰管扩张,胰腺癌,胰腺癌（“双管征”）,胰腺癌（“双管征”）,胰腺癌（“双管征”）,胰腺癌（“双管征”）,胰腺癌（“双管征”）,各种检查方法的比较与优选,平片对胰腺疾病诊断帮助不大。钡餐检查能显示胰头增大所致十二指肠受压、推移、受侵等间接征象。CT是胰腺疾病的重要检查手段，可显示胰腺本身、周围脂肪层的改变及邻近脏器受累。MRI临床应用日益广泛，MRCP对诊断壶腹肿瘤和胰腺疾病有重要作用。,
