1附件 1“扶贫助残大学圆梦行动”申请表姓名 性别 残疾证号（身份证号）家庭地址 联系电话就读院校及专业 学制 年入学通知书编号 入学时间申请资助学年度 年 月至 年 月 实缴学费 （元）银行卡信息 用户名： 银行账号：父或母姓名 残疾证号低保残疾人家庭情况 低保证号 联系电话申请人填写承诺本人确保申报材料和信息真实，如有虚假愿按相关规定接受处理。并承诺在校遵纪守法，刻苦学习，提高素质，努力成为社会有用之才，以实际行动回报党和政府、社会各界的关爱。申请人（签名）年 月 日县残联审核 意见符合资助条件，建议资助 学年（ 年 月至 年 月）学费 元。（盖章）年 月 日县扶贫开发协会意见（盖章）年 月 日有关单位填写 省残联审定 意见 （盖章） 年 月 日省扶贫基金会审定意见 （盖章） 年 月 日备注：此表一式二份，县残联、省扶贫基金会各执一份。2附件 2“扶贫助残大学圆梦行动”补助花名册（ 年度）县残联（盖章） 序号 姓名性别残疾证号（身份证号） 家庭地址 就读院校专业 联系电话资助学费（元） 备注说明：低保户残疾人子女请在“备注”栏中注明。负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 3日
