1、1附件 1龙岩市初中学生综合素质评价手册学 校 _班 级 _姓 名 _学 号 _2学 生 基 本 情 况姓 名 性别 民族出生年月 是否共青团员 是（ ）否（ ）籍 贯 入校日期年 级 班 级家长姓名 称 谓 工 作 单 位父 亲母 亲家庭住址 邮编全国电子学籍学号联系电话学籍变动记载3学年度第 学期初中学生综合素质评价评定报告维度 要素 主要参考依据 自评 互评 师评 总分 等级 值得记载 的情况爱国爱乡 5 分诚信礼貌 5 分社会责任感 5 分自尊自律 5 分团队精神 5 分道德品质与公民素养30分 环保意识 5 分1.遵守中小学生守则 和中学生日常行为规范情况记录2.各学期操行评语的原始
2、记录3.参加各种德育活动情况的记录4.校级及以上德育方面的获奖证明5.参加集体活动为集体争得校级及以上荣誉的证明6.校级及以上违纪处分或违法等记录兴趣与态度 5 分能力与方法 5 分学习能力20分学业效果 10 分1.上课考勤及上交作业情况的记录2.期末学业水平考试与考查成绩表3.地理、生物毕业学业统考成绩4.课外阅读笔记等自学成果5.校级及以上学科获奖记录和证明6.地方课程、校本课程选修情况的记录7.县级及以上报刊上发表的文章和作品团队精神 6 分交流合作13分沟通与分享 7 分1.参加集体活动2.服从集体决定3.善于与人合作4.具有良好的表达能力5.养成倾听习惯6.客观地评价自己和他人体质
3、与健康 7 分运动与健康14分 健康生活方式 7 分1.体育与健康课程学习情况记录和考查成绩2.广播操、眼保操、阳光体育活动等平时锻炼身体情况观察记录3.体育与健康课程毕业学业统考成绩4.校级及以上运动竞赛获奖证明5.身体检查记录6.心理健康教育情况观察记录4评价时间： 年 月 日维度 要素 主要参考依据 自评 互评 师评 总分 等级 值得记载 的情况审美情趣 5 分审美与表现10分艺术活动与表现5 分1.音乐、美术等课程学习情况记录和考查成绩2.参加班级、学校等组织的文艺活动的情况记录3.校级及以上艺术类获奖的证明4.县级及以上报刊、演出等发表、展示的艺术作品信息技术教育3 分研究性学习4
4、分社会实践3 分综合实践活动13分劳动技术教育3 分1.综合实践活动课程学习情况记录和考查成绩2.研究性学习代表性成果3.理化实验和信息技术操作考试成绩4.有创新思维的代表性作业及作品5.校级及以上科技创新类获奖证明和发明创造等证明材料6.社会实践考核情况 兴趣特长及获奖情况记载奖惩情况 总评等级事假 节 病假 节考勤记载旷课 节 迟到 节班主任（签章）学生签 名家长班级综合素质评价小组 组长：学校评价工作领导小组 组长：5学 业 成 绩 评 定成绩科目 期 中 期 末 总评成绩成绩科目 期 中 期 末 总评成绩思想品德 体育与 健康语 文 音 乐数 学 美 术英 语 物理技能物 理 化学技能
5、化 学 生物技能生 物 地方课程历 史 学校课程地 理班主任评语 签名：我最大的收获学生自评 我需改进的方面家长寄语通 知本学期自 年 月 日起放假。下学期于 月 日至 日报到， 日上课。放假期间，请家长督促子女完成假期作业，鼓励子女参加有意义的活动。年 月 日6附件 2龙岩市初中学生毕业综合素质总评表学校： 班级： 姓名： 性别： 全国电子学籍学号： 年级 评价结果 道德品质与公民素养 学习能力 交流合作 运动与健康 审 美 与 表 现 综 合 实 践 活 动分数七年级等级分数八年级等级分数九年级等级分数总 评等级毕业总评等级 对应分值获奖情况7自我描述（含在初中三年成长过程中重要的标志性的
6、事实记录）（限 300 字以内）描述性评语：家长（签章）年 月 日班主任（签章）年 月 日政教处（签章）年 月 日注：1.每个维度的评价，学生自评占 20 分、互评占 20 分，教师评价占 60 分，合成后按规定比例和办法划分等级。2.“值得记载情况”由学生本人或教师填写，主要填写符合直接认定为优秀等级（或尚待改进等级）的具体条件、统一考试考查的原始成绩及其他突出表。3.每个项目应附原始实证材料。8附件 3龙岩市 2018 届初中毕业生综合素质毕业总评等级评定结果汇总名册学校（盖章） 2018 年 月 日序号 考生报名号 全国学籍号 姓 名 评定等级 对应分值校长： 政教（教务）处主任： 经办人 ： 抄送：省教育厅。 龙岩市教育局办公室 2018 年 3 月 13 日印发
