附件 1平顶山市公共资源交易中介服务机构入库申请表机构名称 （盖章） 成立时间 经济性质 营业执照 注册号 开户银行及账号 注册资金 注册地地址及邮政编码 省 市 县（区） 路 号 邮政编码法定代表人 技术 职称 联系 电话技术负责人 技术 职称 联系 电话财务负责人 技术 职称 联系 电话驻平地址邮政编码 县（区） 路 号 邮政编码驻平负责人 电话 驻平联系人 联系方式 手机： 邮箱：机构资质情况资质类别 资质等级证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日资质类别 资质等级证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日资质类别 资质等级证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日资质类别 资质等级附件 1证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日（提交资料信息）序号 资料名称核验情况1 中介服务机构入库申请表2 经年检的营业执照副本3 经年检的组织机构代码证4 资质证书5 银行基本户开户许可证6 法定代表人身份证7 驻平负责人身份证8 法定代表人授权委托书9 承诺书应提交的资料10 分支机构应同时提交分支机构相关材料
