船员专业、特殊培训合格证申请表.doc

船员专业、特殊培训合格证申请表申请时间： 年 月 日 申请形式： NO：_培训机构名称 申办培训合格证项目申办单位 培训期数（时间）附送材料：1、有效身份证件及其复印件 2、近期直边正面 5 厘米免冠白底彩色照片 2 张 3、船员服务簿及其复印件（必要 时） 4、其他有关材料及其复印件（如成绩通知书等） 5、委托证明及委托人和被委托人身份 证明及其复印件（委托 时） 申请人员名单姓 名 汉 语 拼 音 身份证号码 出生地点 服务单位 培训合格证（母本）号码 备注（原签证号码）声明对以上填写内容的真实性负责。如有不 实，愿意承担相应的责任。申请人（个人）： （签名） 单位经办人： （盖章）年 月 日联系人 联系方式05