张家港市公共信用信息核查申请表.doc

张家港市公共信用信息中心业务表单张家港市公共信用信息核查申请表编号： 填表日期： 年 月 日申请单位申请单位地址/邮编申请单位组织机构代码 申请单位业务处室经办人姓名 经办人联 系电话经办人 E-mail核查对象名单：核查用途：申请人（经办人）承诺：1、提交的申请材料和信息真实 有效，如提供虚假材料或信息，同意列入 诚信档案。2、将妥善保管审查结果，不向无关人员泄露，否则承担相应后果。申请人（盖公章）： 经办人签字： 日期： 日期： 申请单位接收人姓名 接收人联系电话接收人通信地址以下张家港市公共信用信息中心填写操作人 审核人报告制作人 提供日期提供有效记录数：反馈记录数：张家港市公共信用信息中心业务表单