特种设备安全技术规范 TSG Z60022010附 件 G特 种 设 备 焊 接 操 作 人 员 复 审 申 请 表申请人姓名 性别通信地址学历 邮政编码公民身份号码 联系电话原发证机关发证机关地址照片证书编号 发证日期申请复审考试项目 上次考试时间申请复审考试项目 上次考试时间是否委托考试机构办理复审手续： 是 否用人单位单位地址单位联系人 联系电话工作简历用人单位（或者培训机构）意见申请人安全教育和培训：申请人违规、违法等不良记录：（用人单位或者培训机构公章）年 月 日相关材料 特种设备作业人员证(原件)； 特种设备焊接操作人员焊绩记录表 （原件） ；医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）；焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。申请人(签字)： 日期： 注：（1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录。特种设备安全技术规范 TSG Z60022010（2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。
