1、重庆市规划局地图审核申请表送审单位（盖章）： 名 称 电 话联 系 人 手 机通讯地址 邮 编送审单位基本情况 组织机构代码统一社会信用代码法定代表人图 名规 格 图幅数量版 次 初版 再版 原审图号用 途 公开出版 公开展示 公开登载 书刊插图对外加工 境外引进 礼品赠送 其他（ ）送审样图相关信息形 式 纸质图 电子地图 互联网地图 地球仪 其他产品（ ）所用基本资料名称原编制单位 原出版单位地理底图资料说明使用许可证明文件 有 无地图编制单位名称（盖章） 测绘资质证书编号是否有出版单位的地图出版范围证明文件 有 无 文号是否有省级新闻出版主管部门的送审函件（地图选题审核批准文件） 有 无
2、 文号是否有中小学教材编写核准文件 有 无 文号是否有保密技术处理的证明文件 有 无 文号是否有专业保密部门审查的证明文件 有 无 文号相关材料提供情况是否有境外引进地图相关证明材料 有 无 文号是否有对外加工地图产品业务证明材料 有 无 文号其他书面说明材料填表说明：1、送审单位必须加盖公章，并对所填资料和提供的相关材料的真实性负责。2、 “送审单位基本情况”栏应当如实填写，以便及时联系。3、 “规格”是指地图的开本或比例尺（含地图集、地图册的页数） 、地球仪的直径、地图产品的尺寸、电子地图的数据格式等。4、 “图幅数量”的单位为“幅” 。若是地球仪或者电子地图等不便折算为“幅”的，此栏可以
3、填“无” 。5、地图出版物应当选择“版次” ，其他类型的地图可以不选择。 “版次”为再版的，应当填写“原审图号” 。6、 “用途”栏选择不超过两项。如没有符合条件或者需要特别说明的，应当在“其他”括号中注明。7、 “所用基本资料名称” 、 “原编制单位”和“原出版单位”栏必须填写。除送审单位与“原编制单位”和“原出版单位”为同一家、测绘行政主管部门提供免费使用的地图以及对外加工的地图外， “使用许可证明”栏必须选择“有” ，并提供相关证明材料。8、 “相关材料提供情况”栏填写相应单位或者进行相应的选择。选择“有”的，应当提供相关证明材料；有文号的，还应当填写文号。9、 “”符号属于选择项目，请在适当的项目后打“” 。（2017 年 3 月）
