重庆市污染场地治理修复备案申请表（试行）.doc

重庆市污染场地治理修复备案申请表（试行）编号： 建 设 单 位全 称 （盖 章 ）项 目 名 称法定代表人 联系人 联系电话组织机构代码 传真通讯地址 邮政编码土地原址单位全称土地坐落 所 属 区 县土地规划用途 土 地 转 让 总 面 积m2治理修复单位治理修复单位项目负责人联系电话治理修复理论方量m3（包 括 污 染 土 壤 、固 体 废物 等 ）项目投资工程监理单位项目负责人 联系电话环保监理单位项目负责人 联系电话技术方案路线及工期申请事项递交申请材料附件目录1企业法人营业执照、组织机构代码；2污染场地治理修复工作协议，工程及 环境监理工作协议；3污染场地治理修复技术方案、 污染场地治理修复施工组织设计，污 染场地治理修复环 境监理规划（一式两份，附电子版）。注：本表及附件纸质件一式二份（附电子版），由项目建设单位填写，在开展污染场地治理修复工作前提交市环保局备案。备案后送项目所在地环保部门存档备查。