1、医师资格考试试用期考核证明报名编号：姓 名 性 别 出生年月民 族 所学专业 医学学历取得学历年 月有效身份证件号码报考类别名称地址 邮编试用机构登记号 法人姓名试用起止时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月带教老师评价岗位(科室)名称 合格 不合格带 教 老 师医师执业证书号码 带教老师签字主要试用岗位(科室)试用机构考核意见及承诺合格 （ ） 不合格（ ）承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章年 月 日注：1. 本表黑线上方由考生自
2、己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间不够填写，可另附页。执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（ ）执业助理医师执业证书编号：（ ）姓 名 性 别 民 族医学学历 所学专业 取得学历年 月报考类别 有效身份证件号码名称地址 邮编工作机构登记号 法人姓名工作起止时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月带教老师评价岗位(科室)名称 合格 不合格带 教 执 业医师执业证书号码 带教老师签字主要工作岗位(科室)工作机构考核意见及承诺合格 （ ） 不合格（ ）承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章年 月 日注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间不够填写，可另附页。
