国（境）外学习期间我校教学计划规定的课程.doc

中国地质大学（武汉）学生赴南洋理工大学访学申请表姓名 性别 出生年月日 民族入校时间 学院 专业E-mail 联系电话家庭住址照片外语水平 学分绩点亲属 姓名 工作单位（职务） 联系电话 家庭经济情况父 亲母 亲是 否 申 请资 助是 否 未 获 资 助 是 否 前 往 是 否入 大 学 以 来 获 得 的 奖 励 ：个 人 申 请 理 由 及 遵 守 访 学 纪 律 承 诺 ：签 名 ： 年 月 日学院选拔意见：签章： 年 月 日学校审批意见：签章： 年 月 日注：以上信息的填写必须真实、准确。如因个人原因违背承诺，将取消此次申请或派出资格及申请其它项目的资格。