1、浙江省消毒产品生产企业卫生行政许可申 请 表申请单位 （公章） 申请日期 XXXX 年 XX 月 XX 日 浙 江 省 卫 生 厅 制填 表 说 明1、生产、分装卫生部消毒产品生产类别分类目录所列的消毒产品的单位和个人应申领消毒产品生产企业卫生许可证。2、本申请表一式三份，可下载打印或用钢、碳 素 笔 填写，字迹清楚，内容准确，不得缺项。填写 栏目有选择项 的在“”内打 。3、随本表所附材料请按 A4 纸打印，已制有公章的申 请企业应逐页加盖公章。所附材料中检验机构出具的相关检验报告须应提供一份原件。4、申请企业请自行到各市（含义乌市）卫生行政许可窗口递交申请材料。5、本 申请表及申请材料格式
2、要求可从浙江卫生监督信息网下载。网址： 。单位名称 XX 公司注册地址 XX 市 XX 路 XX 号 邮政编码 3XXXXX生产地址 XX 市 XX 路 XX 号 注册资本 XXX （万元）法 定 代 表 人/负责人/经营者XXX 企业类型 股份制联 系 人 XXX 联系电话13XXXXXXXXXX传真 XXXXXX卫生管理负责人XXX 生产项目 消毒剂 消毒器械 卫生用品职工总数 XX （人） 应体检人数 XX （人）厂区面积XXX （M2）生产车间面积XXX （M2）企 业 责 任 保 证 书本企业依照中华人民共和国传染病防治法和消毒管理办法，申请消毒产品生产企业卫生行政许可，提交的材料及
3、实质内容真实有效。谨此对真实性承担责任。责任单位（公章） 法定代表人（签字）XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日所附材料（请在所提供材料前的内打） 1、工商营业执照或企 业名称预先核准通知书复印件。 2、企业概况。 3、生产场所厂区平面 图、生产车间和实验室布局平面图。 4、生产工艺及流程图 。 5、生产和检验设备清 单。 6、生产环境和生产用水 检测报告。 7、质量保证体系文件。 8、检验人员和卫生管理人 员培训证明、生 产人员健康和培训证明。 9、拟生产产品目录，产品配方（结构图）和有效的产品执行标准（企业标准暂未获得质量技术监督部门备案的，则提供拟备案稿）。 10、产品标签、 说明书样张等。 11、法定代表人（或负责 人/经营者）有效身份证明。 12、生产场地使用证 明（房屋产权证明、租 赁协议）。 13、原材料索证材料。 14、有助于审批的其他材料。拟生产类别 液体消毒剂质检负责人 XXX 检验人员数 2（人）自检项目 XXXXXXXXX其他需要说明的事项：
