1、广州市社会医疗保险异地就医记录册 参保人姓名 性 别 年龄（岁） 身份证号码 医疗保险卡号（或社保卡号） 联系人 联系电话 与参保人关系 异地住址 广州住址 通讯地址 邮政编码 异地就医类别 1长期异地居住 2常驻异地工作、学习 3.其他 3其他特殊情况 （航运 异地工程施工） 等 （请选择打“”） 异地选定 医疗机构 选定医疗机构 1 选定医疗机构 2 选定医疗 机构 3 医院名称 医院级别 医院地址 联系电话 盖章 当地社会（医疗）保险经办机构审核意见： 盖章： 年 月 日 参保单位：（在职人员需盖章） 盖章： 年 月 日 广州市医保经办机构审核意见： 盖章： 年 月 日 温馨提示 一、本
2、手册用于参保人办理异地就医申请确认手续的材料之一。 二、办理异地就医申请确认手续的参保人须在异地选择定点医疗机构定点就医。在 其异地居住地所属地级市辖区范围内选择 1 3 家的医疗保险定点医疗机构（无定点医疗机构的地区可优先选择当地公立医院）作为参保人的异地选定医疗机构，在医疗机构加盖公章后由当地社会（医疗）保险经办机构审核盖章。 三、如办理异地就医申请确认手续时，所选的异地就医医疗机构均为异地联网定点医疗机构的，填写有关信息后，可无需医疗机构和当地社会（医疗）保险经办机构审核盖章。 四、本手册只限于参保人本人使用，应详细如实填写本人资料，并妥善保管。用完、损坏、变更或遗失的，应及时到市医保经
3、办机构重新申领。 五、参保人个人资料（姓名 、单位、身份证号码等）变更或符合异地就医医疗机构变更条件的，应凭相关的证明材料及时向市医保经办机构提出变更申请，按初次申办异地就医手续的规定和要求重新填写本手册。 六、出现以下情形时，参保人的异地就医确认效力随即相应终止，参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续： 1.返回本市长期居住、工作； 2.学习结束返回本市； 3.原用人单位已办理减员并停止为参保人员参保缴费的； 4.因情况变化，已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。 七、市医疗保险经办机构根据医保管理规定，需核查本手册时 ，参保人应予以积极配合。 八、本手
4、册可通过至广州市医保经办机构业务前台领取或登陆广州市人力资源和社会保障网（ http:/ 本手册 首页 1 式 2 份，参保人、本市医保经办机构各留一份 。 九、如您需要我们提供进一步的帮助，也可以通过以下途径进行咨询： 1电话：省、市劳动保障咨询热线： 12333 2亲临我市各医保经办机构： 广州市 医保经办机构地址及服务时间列表 医保经办机构名称 服务 地址 对外服务时间 广州市 医保局 越秀分局 越秀区梅东路 28号 4-5楼 周一至周五 9:00-17:00 周六 9:00-12:00 广州市 医保局 海珠分局 海珠区 昌岗中路 74号二楼 周一至周五 9:00-17:00 广州市 医
5、保局 荔湾分局 荔湾区花地大道中 89号芳村金融大厦二楼 周一至周五 9:00-17:00 广州市 医保局 天河分局 天河区龙口东路 358号天诚广场二楼 周一至周五 9:00-17:00 广州市 医保局 白云分局 广州市白云区新达路 55号 周一至周五 9:00-17:00 广州市 医保局 黄埔分局 黄埔区大沙东路 311号 周一至周五 9:00-17:00 广州市 医保局 南沙分局 南沙区凤凰大道 1号南沙政务服务中心三楼 周一至周四 9:00-12:00 13:00-17:00 周五 9:00-12:00 13:00-15:30 广州市 医保局 萝岗分局 萝岗区香雪二路 2号香雪大厦 三
6、 楼 周一至周五 9:00-12:00 14:00-17:00 花都区医保办 花都区公益大道兰花路人力资源和社会保障局大院内 周一至周五 8:30-12:00 14:30-17:30 番禺区医保办 番禺区市桥街平康路 48号 3号楼 5楼 周一至周五 8:30-12:00 14:30-17:30 从化 区 医保中心 从化 区 新城东路 54号 周一至周五 8:30-12:00 14:30-17:30 增城 区 医保中心 增城 区 荔城街荔兴路 18号广发银行 5-6楼医保中心 周一至周五 8:30-12:00 14:30-17:30 广铁医保中心（服务对象仅限于广铁集团驻粤参保人员） 越秀区共和西路 1号楼 周一至周五 8:30-12:00 14:30-17:30
