1、1附件 2档案号备案号重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案表经营者名称 （姓名） .常住地址 .户籍地址 .联系电话 .本次备案 首次 第 次 .填表日期 年 月 日重庆市食品药品监督管理局制2备案表填写要求1在填表前，备案人应当阅读过中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、重庆市食品食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例、重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案管理办法，并确知其享有的权利和应承担的义务。2填表要实事求是，不得弄虚作假。3手工填写表格或签字时应使用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔。表中带有“”的选择项目，请在所选择项目前的“”中打“” 。选择“ 其他” 项目时，请在后面
2、注明具体内容。4提交的文件、证明为复印件的，应当使用 A4 纸，注明“与原件一致 ”并有备 案人签名。5备案表及复印件，一式一份，由食品药品监督管理所留存。3家宴经营者备案承诺书本备案人对于食品药品监督管理部门告知的食品安全要求已清楚、全面了解，将认真履行被告知的义务，对所经营的食品安全负责，并作出如下承诺：1.本备案表中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。2.在家宴制作服务活动中，自觉遵守食品安全法律、法规、规章、标准以及重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案管理办法的规定。3.不采购、使用、加工制
3、作食品安全法律、法规规定禁止生产经营的食品，不在食品中添加非食用物质，不滥用食品添加剂； 不加工制作生吃水产品、裱花蛋糕、野生鲜蘑菇、自酿酒等高风险食品。4.按要求做好加工人员健康状况、加工过程防污染、熟食贮存、餐饮具消毒、食品留样等管理工作。5.如违反食品安全法律、法规、规章规定以及对消费者造成健康损害，本备案人将承担由此产生的法律责任。承诺人签字：承诺日期： 年 月 日4营业执照号码（未办理填无）食品经营许可证号码（未办理填无）备案人身份证号码从业人员 从业人员 人，已体检人员 人备案经营范围 家宴制作服务（不含生吃水产品、裱花蛋糕、野生鲜蘑菇、自酿酒）提交资料营业执照或备案人身份证明（复
4、印件） 设施设备清单从业人员健康体检合格证明（复印件）其他：备案人签字（盖章）： 年 月 日 受理日期 受理人员签名： 年 月 日 核实意见经办人员签名： 年 月 日审核意见单位负责人签名： 年 月 日领卡人签字 领卡日期5附件 3重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案信息公示卡样式纸张为 250g 雅粉纸，颜色参考食品经营许可证的淡蓝色，底纹为 CQFDA纸张尺寸大小：130mmX90mm，具体样式示例如下：6附件 4重庆市家庭集体宴席报告登记表家宴举办者姓名 住址 电话 .家宴举办时间 举办地址 .家宴制作场地：举办者家厨房 室外临时搭建 公用厨房 其他家宴规模：拟办餐次数 餐、拟办桌数 桌
5、、就餐人数 人家宴经营者（承办者）名称 电话 .家宴经营者备案卡号： （ ）食家备字（ ）第 号 经营者是否与举办者签订责任书：是 否 是否发放要求：是 否家宴经营者承接的服务范围：提供加工服务 提供加工设施设备负责原辅材料采购 协助举办者采购原辅材料 其他（ ）家宴制作人员：参加人数 人、体检 人， 厨师 人、体检 人主要菜品（凉卤菜、糕点及肉类、水产品类必须注明） .是否含生吃水产品、裱花蛋糕、野生鲜蘑菇、自酿酒：是 否家宴制作场所条件：1.使用水源：自来水 井水 山泉水 溪（河）沟水 池塘水2.餐具消毒：消毒柜 煮沸消毒 药物消毒 其它 未消毒3.相关设施设备：冰箱冰柜 防蝇防鼠设施 生
6、食加工刀墩及容器熟食加工专用刀墩及容器 食品留样设备4.有无存放或使用：亚硝酸盐 农药 鼠药 醇基燃料其它需要说明的情况： .报告人： 报告时间： 年 月 日 时备注： 表中空格必须填写，括号内选择项打（） 7附件 5重庆市家庭集体宴席制作服务食品安全责任书为规范家庭集体宴席服务活动经营者的服务行为，预防家庭集体宴席食物中毒和食源性传染病，保护就餐人员身体健康和生命安全，根据重庆市食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例相关规定，现就本次家庭集体宴席举办者及承办者的有关食品安全责任明确如下：一、家庭集体宴席举办者的食品安全责任1、提供与家宴就餐人数相适应的加工制作场所，该场所远离禽畜圈舍、开放式厕
7、所、垃圾堆、沼气池等污染源。2、提供符合国家生活饮用水卫生标准的家宴制作用水。3、按照与家宴承办者的约定，提供家宴制作的相关设施设备；妥善保管有毒有害物质，不得在家宴加工制作场所存放农药、鼠药、醇基燃料等物质。4、按照与家宴承办者的约定，提供符合食品安全要求的食材；不得要求或同意家宴承办者加工制作腐败变质、霉变生虫、掺假掺杂等不合格食品和生吃水产品、裱花蛋糕、野生鲜蘑菇、自酿酒等高风险食品。5、监督家宴承办者按重庆市家庭集体宴席食品安全要求加工制作家宴。二、家庭集体宴席承办者的食品安全责任1、对承接的就餐人数 100 人以上的家宴，提前 48 小时向家宴8举办所在地的食品药品监督管理所报告。2
8、、保证从事家宴加工制作的人员经健康体检及食品安全知识培训合格。3、协助家宴举办者选择符合食品安全要求的家宴加工制作场所，并采取措施消除场所内的食品安全隐患。4、按照与家宴举办者的约定，提供符合食品安全要求的家宴制作设施设备。5、采购或协助家宴举办者采购符合食品安全要求的食材，做好食材的查验记录。6、按重庆市家庭集体宴席食品安全要求加工制作家宴，认真做好待加工品检查、防交叉污染、防有害生物污染、餐饮具消毒及食品贮存、加工各环节的食品安全管理工作。7、按规定对加工制作的家宴菜品进行留样。8、发生食物中毒或疑似食物中毒事件时，立即向当地食品药品监管部门报告，并保护好现场，协助政府部门开展调查处置。9、对因加工制作的家宴引起的食物中毒或其他食源性疾病，依法承担法律责任。举办者签字： 承办者签字：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
