1、1附件 3：吉林省勘察设计单位信用评级评定表单位名称： （盖章）填表时间： 年 月 日吉林省住房和城乡建设厅（制）2法定代表人声明本人郑重声明：本单位填报的吉林省工程勘察设计单位信用评级评定表及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。此次提供的材料如有虚假，本单位愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。法定代表人：（签名） （公章）年 月 日3一、 基本情况企 业 名 称法 定 代 表 人 职 务 联 系 电 话 （ 办 公 /手 机 ）学 历 职 称主 要 技 术 负 责 人（ 总 工 程 师 ） 专 业 执 业 资 格工 程 勘 察设 计 工 龄通 讯
2、地 址 邮 政 编 码联 系 人 电 话 （ 办 公 /手 机 ）企 业 上 级 主 管 、 隶 属 关 系 （ 国 资 委 、 地 方 、其 他 ）工 商 注 册 时 间 营 业 执 照 注 册 号 注 册 资 本 （ 万 元 ）最 早 成 立 时 间 资 质 证 书 编 号业 务 范 围人 员 总 数 ： 人1.高 级 专 业 技 术 职 称 ： 人2.中 级 专 业 技 术 职 称 ： 人60岁 及 以 下 从事 工 程 勘 察 设计 专 业 技 术 人员 情 况其 中3.初 级 专 业 技 术 职 称 ： 人从 事 工 程 勘 察设 计 主 要 专 业技 术 人 员 情 况注 册 人
3、员 总 数 ： 人 非 注 册 人 员 总 数 ： 人会 员 类 型 （ 是 否 ） 副 理 事 长 单 位 （ 是 否 ） 常 务 理 事 单 位报 表 联 系 人 手 机4二、自评分评价指标 标准分 单项自评分 得分率1.市场行为 202.质量行为 253.资质资格 254.优质服务 155.公益事业 15总 分 100自评等级此次评级类型 评级 升级 其他5三、评定意见单位自评意见（含自评分数）法定代表人（签名） 公 章年 月 日市（州）建设行政主管部门初评意见（含初评分数、总体评价）盖 章年 月 日省勘察设计协会评定意见（含评定分数、信用等级）盖 章年 月 日6四、材料要求评定表、 评分细则及附件材料（以 A4 纸装订）一式三份，按逐级申报原则，单位、市（州）、省勘察设计协会各自留存一份。附件材料明细（扫描件或复印件）：1、营业执照副本；2、资质证书副本；3、企业法人（负责人）任职文件、二代身份证（双面）；4、细则要求提供的相应证明材料。
