附件2 编号陕西省三秦外国留学生奖学金申请表Application Form of 2017 Shaan Xi Provincial San Qin International Students Scholarship（2017 年）学生姓名（中文）： Name (英文)： 所在学校（院） 填报日期 年 月 日陕西省教育厅制1申请人基本情况：姓/Family Name 名/Given Name性别/Sex 国籍/Nationality出生日期/Date of Birth 护照号码/Passport No.照 片2所在院校：3留学生类别： 博士研究生 硕士研究生 本科生4所学专业：5永久通讯地址及联系方式：（以下由学校填写）6学习主要课程及效果评价：（包括专业课程、教学实习等， 请附成绩、论文、校内外表现情况等）（本页不够可加页）导师或班主任评语及意见 签字（盖章）年 月 日所在院系评审意见负责人： 所在院系盖章年 月 日在读学校评审意见 负责人： 学校盖章年 月 日省教育厅评审意见 负责人： 单位盖章年 月 日
