1、发布日期：2015 年 3 月 23 日 第 1 页 共 3 页 YCSJ-QR-036 第 1 版第 5 次修订司法鉴定协议书编号：委托方 被鉴定人 联系人联系地址 联系电话委托日期 送检人司法鉴定机 构机构名称:宁波诚和司法鉴定所 许可证号:330205006地址:宁波市江北区槐树路 36 号 6 楼 邮 编:315020联系人:陈君芳 联系电话:87702345 87351918委托鉴定事项及用途1. 道交赔偿 2. 工伤赔偿 3. 其他人身损害赔偿; 4. 纠纷; 5. 保险理赔; 6. 医疗纠纷; 7.其他.委托鉴定要 求1. 伤残等级; 2. 护理等级; 3. 继续医疗费;4. 休
2、养护理时间; 5. 因果关系; 6. 损伤程度;7. 劳动能力; 8. 医药费合理性; 9. 其他.所涉案件是否已进入诉讼程序 是 否 是否属于重新鉴定 是 否检案摘要 见委托书检材：鉴定材料目录和数量鉴定资料： 1.门诊病历 本; 2.住院病历 本; 3.出院小结 张;4.X 线片 张; 5.其他影像片 张;其他材料:按照委托鉴定事项分项目收费：鉴定项目 标准 协议项目 标准 协议项目 标准 协议项目 标准 协议特殊鉴定项目收费鉴定费用及收取方式预计收费总计 元，人民币大写 元整。鉴定文书发送方式 自取 邮寄 地址： 其他方式（注明）发布日期：2015 年 3 月 23 日 第 2 页 共
3、3 页 YCSJ-QR-036 第 1 版第 5 次修订协议事项：1 鉴定机构应当严格依照有关技术规范保管和使用鉴定材料。鉴定委托人同意或者认可： 因鉴定需要耗尽检材； 因鉴定需要可能损坏检材；鉴定完成后无法完整退还检材；检材留样保存 3 个月。2. 鉴定时限：从协议签订之日起 个工作日完成。 遇复杂、疑难、特殊的技术问题，或者检验过程确需较长时间的，延长 个工作日；3. 特殊情形鉴定：需要对女性作妇科检查；需要对未成年人的身体进行检查；需要对被鉴定人进行法医精神病鉴定；需要到现场提取检材；需要进行尸体解剖；4. 需要补充或者重新提取鉴定材料的，延长 个工作日。委托人要求鉴定人回避。被要求回避
4、的鉴定人姓名 。5. 鉴定过程中如需变更协议书内容，由协议双方协议确定。通知对方当事人到场情况及其他约定事项保证提供的材料及陈述真实，否则后果自负。鉴定机构履行浙江省司法鉴定委托规则规定的告知义务情况1.相关内容已告知，委托人（被鉴定人）表示不用告知对方当事人；2.对方已经知道，委托人（被鉴定人）表示无需再告知对方当事人；3.委托人（被鉴定人）现场通知对方，对方当事人表示暂时不来鉴定现场；4.本所鉴定人员通知对方，对方当事人表示不过来；（鉴定人员签名： ）5.本案双方或三方（多方）当事人均到场；6.其他：委托人（被鉴定人）签名： 对方当事人签名： 协议变更事 项鉴定风险提 示1.鉴定意见属于专
5、家专业性意见，其是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；2.由于鉴定材料或者客观条件限制，并非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见；3.鉴定活动遵循独立、客观、公正的原则，因此，鉴定意见可能对委托人有利，也可能不利。4委托人作虚假确认、承诺或提供虚假鉴定材料的，司法鉴定机构可以撤销已出具的司法鉴定意见。委托人（机构）（签名或者盖章）201 年 月 日接受委托的鉴定机构（签名、盖章）201 年 月 日提供的所有材料，原件已当场归还。 依照法医临床检验规范 （SF/Z JD0103003-2011)备注：发布日期：2015 年 3 月 23 日 第 3 页 共 3 页 YCSJ-QR-036 第 1 版第 5 次修订说明：涉及选择项目的，确定后需将涂黑或打。
