1、2011年北京市维持无脊灰和加强野病毒输入防控培训,2011年9月1日北京市疾病预防控制中心 卢莉,消灭脊灰的现状,我国2000年证实无脊灰，我国现在是“维持无脊灰状态”,发生一例脊灰病例即为突发公共卫生事件。2011年4月，脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行）发布,I级事件,II级事件,III级事件,IV级事件,出现广泛流行的脊灰野病毒疫情,出现单例输入性脊灰野病毒病例或局限传播；或出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例关联到两个及以上省份。,出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例局限于单个省份；或在外环境、健康人群中发现脊灰野病毒,发现脊灰疫苗衍生病毒病例、携带者,消灭脊灰的现状,
2、2011年全球脊灰病例情况(截止8月24日),2010年塔吉克斯坦发生大暴发,由印度输入已实现无脊灰8年共发生脊灰病例458例，其中26例死亡，53例为成人向周边国家输入超过10次,Moscow,Chechnya,Dagestan,Chelyabinskaya,Sverdlovskaya,Irkutskaya,Khabarovsk,Genetic sequencing: at least 10 separate importations into Russiam, Turkmenistanand Kazakhstan,probable/possiblelocal transmission,po
3、int importation,?,哈萨克斯坦,土库曼斯坦,警示：,任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰地区我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在北京市也不例外，所有医务人员要高度警惕，及时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报,北京市AFP监测数据分析,连续16年监测指标达到世卫组织要求但仍存在漏报、迟报现象2011年报告发病率尚未达标便标本合格率在危险边缘徘徊外地来京就诊的AFP病例成倍上升,2011年1-8月AFP接报情况,报告病例(175例),确诊AFP病例144例（82.3%）,非AFP病例31例（17.7%）,本市AFP病例19例（13.2%）,外省AFP病例125例（86.8%）
4、,报告病例数远低于去年同期,2011年1-8月AFP病例报告医院分布,有14家医院报告，前5位分别是：北京儿童医院，89，61.8%儿研所，27，18.8%北大医院，9，6.3%天坛医院，5，3.5%八一儿童医院，4，2.8%,2011年1-8月北京市AFP监测指标达标情况,15岁以下非脊灰AFP病例报告率0.98/10万；报告后24小时内首访率100；麻痹14天内双份便合格采集率89.47;采便后3天内送检率100；AFP病例麻痹60天随访及时率100%便培养结果28天内反馈率100%；脊灰病毒分离物14天内送达国家实验室100%。,2007-2011.1-8分区县报告发病率,本市AFP病例
5、漏报情况,医院漏报主要原因,接诊医生AFP病例报告意识淡漠不了解AFP报告程序科室没有AFP报告登记表备存医院AFP病例报告制度缺失医院AFP主动监测工作方法或流程有缺陷区疾控中心AFP主动监测工作不到位,本市病例未采集到合格便的原因（2007-2011.1-8）,近十年本市和异地AFP病例的构成,外地来京就诊病例对北京维持无脊灰产生巨大压力，并再次提示输入病例的可能,近几年北京市已发生的输入性病例（非野病毒）,2009年，1例临床高度疑似脊灰成人病例来自内蒙古巴彦淖尔市对患者采集3份粪便标本，进行肠道病毒分离培养；采集脑脊液与粪便标本同时进行核酸检测。全部阴性。2010年，1例疫苗高变异株病
6、例来自江西省对病例连续6周每周采集双份粪便标本进行排毒监测；病例所在南苑乡和右外街道所有学龄前儿童进行接种证查验，开展查漏补种；结合查验情况综合评价当地脊灰疫苗免疫接种屏障。开展15岁以下儿童AFP病例的主动搜索，对辖区内医疗机构开展主动搜索和主动监测工作质量评估，2011年，1例脊灰疫苗衍生病毒病例来自山东采集患儿粪便标本监测排毒，在京居住地进行现场调查，查漏补种,风险？,外地来京就诊病例数量巨大，野病毒传入的风险增大不能明确诊断或者漏报，导致不能及时发现病例，可能造成疫情的扩散便标本采集不合格，导致不能尽早发现病例,北京市AFP监测方案梳理,报告调查（外地来应就诊病例）标本采集主动监测培训
7、,监测目的,及时发现输入性脊灰野病毒，防止病毒传播，维持无脊灰状态。及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，控制病毒传播。评价疫苗免疫工作质量，发现薄弱环节。监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,医疗机构的职责,（1）设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区疾控中心进行AFP双报及旬报；（2）制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；（3）在疾控机构指导下组织开展全员AFP监测培训；（4）协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏补种工作；（5）收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例任何小于15岁出现急性弛
8、缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。注意：AFP监测属于症状监测系统，其监测范围包括所有急性弛缓性麻痹病例，比病例监测要宽得多。监测病例定义宽窄与疾病控制目标严格程度有关。,AFP病例包括的疾病，但不仅于此,（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹
9、、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,疫情报告：快速，双报，旬报,电话报告：发现AFP病例应在12小时内电话报区疾控中心，市级主动监测哨点医院同时应向市疾控中心报告。填写传染病疫情卡片，并进行网络直报，网报时在“疾病名称”中选择“其他疾病”在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂住地的均需要注明指定专人负责AFP病例旬报，次旬2日前查阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门诊处方、传染病报告登记及住、出院
10、病例登记，核实AFP病例情况，将结果以电话或报表形式报告所属区、县CDC。,儿童医院传染病报告卡,来京日期,是否住院(去向),麻痹日期年 月 日,备注：AFP病例麻痹症状(简单描述部位、肌力、肌张力及其他相关症状的情况,包括AFP病例报告卡,现住详细地址,疾病名称：请选其他疾病,备注：写明AFP及主要症状和住院情况,本市病例的调查处理,麻痹前在北京市居住35天及以上的AFP病例为北京市AFP病例接报后24小时内，由病例居住地所在区疾控中心做个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹（AFP）病例个案调查表”,异地AFP病例的调查处理,原则为暂住地属地化管理住院病例：由医院负责填写“急
11、性弛缓性麻痹病例个案调查表”和采集标本。在京有暂住地的病例由住地所属区疾控中心收集调查表及标本，按规定时限要求送市疾控中心，并完成病例摘抄和随访等。在京无暂住地的病例由医院所属地的区疾控中心收集调查表及标本，按规定时限要求送市疾控中心，并完成病例摘抄和随访等。非住院病例：在京有暂住地的病例由住地所属区疾控中心完成病例的调查处理，病例管理要求同北京市AFP病例，直至病例离京返乡。在京没有暂住地的病例由市疾控中心电话通知原住地省级疾控中心。,便标本的采集、运输,每个病例都要进行便标本的肠道病毒培养分离，便标本的合格与否将严重影响北京市AFP监测系统的指标达标情况、和监测系统的运转质量。住院病例由医
12、院负责采集；非住院病例由病例属地医院预防保健科负责采集。是否合格：麻痹后14天内采集标本，与是否及时报告密切相关采集的份数：至少2份采集的间隔：不少于24小时采集量：专用便盒，装满即可，每份标本重量5克储存运输方式： -20保存。冷藏运输。,脑脊液标本,发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，就诊医院负责采集脑脊液1-2mL，标明姓名、采集日期，区疾控中心于当日冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当日送检，需-20保存)，进行脑脊液培养和PCR检测。,主动监测：发现和减少漏报的重要手段,主动监测医院一级及以上所有医院均为AFP主动监测医院。主动监测科室易发现AFP病例的科室定为主动监测科室，一般
13、为儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科主动监测工作应覆盖以上科室的门诊和病房。要注意：特需门诊，专家门诊,主动监测工作流程,由医院的预防保健科设专人负责完成，每旬开展1次。监测人员到主动监测科室查阅门诊日志、有诊断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动查询AFP病例填“医院AFP主动监测旬访表”，记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”，以报表形式报告所属区疾控中心。,全员培训、全员知晓,市级培训市CDC每年上半年举办“维持无脊灰状态”培训班，培训对象为全市二级及以上医院和区县卫生局、疾控中心的相关人员。区县级培
14、训市级培训后1个月内，区县CDC完成本辖区脊灰培训工作，培训对象辖区内所有医疗单位相关科室医疗机构培训各级医院在接受疾控中心培训1个月内完成全员培训，特别加强对进修医生和非重点科室的培训，加强培训效果的考核,监测指标评价：与医院相关的指标,1 监测的敏感性（1）15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。2 监测的及时性（2）AFP病例报告后24小时内调查及时率100%；（3）AFP病例14天内双份合格粪便标本采集率80%；3 监测的完整性（12）旬报完整性：实际监测报告数/应监测报告数100%；（13）主动监测报表完整性：实际监测报告数/应监测报告数100%；,输入性疫情随时可能发生,重点提示：高度警惕来自疫区的急性弛缓性麻痹病例，包括成人病例准确诊断，及时报告，杜绝漏报，采集合格标本落实主动监测，堵住漏报的各个环节扎实培训每一名临床医生,工作建议,医院尽快开展院内防控输入性脊灰病例的风险评估：临床医生是否全员培训了？是否具有临床诊断能力？是否建立了报告制度、报告流程？是否有专人进行主动监测？主动监测是否每旬都在做？监测是否存在盲区：专家门诊。,谢谢!,
