1、第 1 页 共 10 页项目名称：中国邮政集团公司广州市分公司 2018 年度员工体检项目（第二次招标）招标编号：0724-1800V10N4161报名申请文件投标申请人： （盖单位章）法定代表人姓名： 委托代理人姓名： （如投标时委托代理人与报名委托代理人非同一人时，应注明） 签字（或盖章）： 授权代表的联系电话和手机： （非常重要） 电子邮箱： （非常重要） 传真： 申请人办公地址/邮编： 日期： 注：授权代表的联系电话及电子邮箱信息非常重要，除国 e 平台通知外，招标代理机构或将采用电子邮件和短信方式通知各通过报名的投标人购买招标文件，如因投标人漏填、错填信息而导致无法及时收到有关投标信
2、息或错失参与投标机会的责任将由投标人自行承担。第 2 页 共 10 页报名文件资料一览表投标申请人（如为联合体投标，则联合体牵头方） （盖章） ；法定代表人（或其授权委托人）签名或盖章：序号 项目 报名提交资料要求 备注1 投标声明函 格式见附件一2 报名人资料格式 格式见附件二3 投标申请人声明 格式见附件三4 其他资料 格式见附件四注：此表附于申请文件资料内首页并作为其目录；第 3 页 共 10 页附件一 投标声明函致：中国邮政集团公司广州市分公司我司在此声明并保证为参加贵司（项目名称）投标而提交的所有资料材料是真实的，复印件与原件一致。如发现有虚假、隐瞒，贵司有权取消我司的投标资格并在投
3、标阶段没收我司的投标保证金。我公司承担由此产生的一切后果。特此声明申请人： （盖单位章）法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）联系电话和手机： 传真： 申请人地址： 邮政编码： 日期： 第 4 页 共 10 页附件二 报名人资料格式一、报名人资料（请务必准确填写。如为联合体投标人，则填写联合体牵头方资料）报名人组织机构代码报名人名称（必须与公章及营业执照名称一致）被授权人姓名A,B联系固话 手机A,B 传真电子邮箱A；B详细地址；邮编（用于邮寄发票及招标文件）二、报名人概况请根据后附资料的实际情况（详见说明）填写本表格，如因报名人未完成本表格的编制，造成报名的耽误，由报名人负责法定代表人姓
4、名： ；营业执照注册地： ；注册资本： ； 营业执照有效期（填写 1 或 2）： ；1、长期有效；2、非长期有效，期限为 年至 年；通过年检情况（最近一次）：已通过 年年检；营业执照经营范围： ；相关许可证：1、医疗机构执业许可证，有效期至 ；2、 ，有效期至 ； 第 5 页 共 10 页说明一、表后请附：1) 营业执照（副本的复印件） （或三证合一）组织机构代码证（副本的复印件） （或三证合一）税务登记证（复印件） （或三证合一）2) 法定代表人身份证明（后附格式）及法定代表人二代身份证正反面复印件（若法定代表人不能亲自参加本项目投标，则需提供法定代表人身份证明及其为本项目出具的法定代表人授
5、权委托书（后附格式） 、法定代表人和被授权人二代身份证正反面复印件）3) 三级甲等医院、医疗机构执业许可证证明材料（详见公告要求）4) 投标人及法定代表人在“信用中国”网站（）没有被列入失信被执行人证明材料（提供网页截图及查询路径） （详见公告要求）二、报名资料的电子版中需同时提供上述所附文件的原件扫描件（或复印件需加盖公章扫描件） 。第 6 页 共 10 页法定代表人身份证明投标人名称： 单位性质： 地址： 成立时间： 年 月 日 经营期限： 姓名： 性别： 年龄： 职务： 系 （投标人名称）的法定代表人。 特此证明。 附：1、法定代表人的二代身份证正反面复印件。申请人： （盖单位章） 日期
6、： 年 月 日第 7 页 共 10 页授权委托书本人 （姓名）系 （投标人名称）的法定代表人，现委托 （姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 （项目名称）报名申请文件、投标报名期间处理的一切有关事宜，我均予以承认,并承担其法律后果。 委托期限： 。 代理人无转委托权。附：1、法定代表人身份证明 ；2、法定代表人及被授权委托人的二代身份证正反面复印件。申请人： （盖单位章） 法定代表人： （签字） 身份证号码： 委托代理人： （签字）身份证号码： 日期： 年 月 日第 8 页 共 10 页附件三 投标申请人声明投标申请人声明中国邮政集团公司广州市
7、分公司：本公司就参加 （项目名称） 投标工作，作出郑重声明：一、本公司保证投标报名材料及其后提供的一切材料都是真实、有效、合法的，并已经自查，我司已提交满足招标公告“七、投标人合格条件”的证明文件。若日后被查实不符合，我司自愿接受被取消投标资格、记入信用档案、全额没收投标保证金等有关处理，愿意承担法律责任。如已中标的，自动放弃中标资格；给招标方造成损失的，依法承担赔偿责任。二、本公司保证在本项目投标中不与其他单位围标、串标，不出让投标资格，不向招标人或评标委员会成员行贿。三、本公司没有处于被责令停业的状态；没有处于被建设行政主管部门取消投标资格的处罚期内；没有处于财产被接管、冻结、破产的状态；
8、在投标报名截止日期前两年内没有相关主管部门已书面认定的重大质量问题；本公司没有在投标报名截止时间前两年内被人民法院判决犯有行贿罪的记录。四、本公司没有直接或间接地与招标方雇用或曾经雇用过的，为本次招标编制技术规范和其他文件或提供咨询服务的公司包括其附属机构有关联。五、法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全资子公司及其控股公司，不得在同一货物招标中同时投标。本公司违反上述保证，或本声明陈述与事实不符，经查实，本公司愿意接受公开通报，承担由此带来的法律后果。特此声明投标人名称及公章： 法定代表人/委托代理人（即授权代表）姓名及签字（或盖章）： 第 9 页 共 10 页日期： 年 月 日第 10 页 共 10 页附件四 其它资料1、投标人提供的能证明投标人满足招标公告 “5、投标人资格要求”的证明材料、承诺函或投标人认为有需要提供的其他资料文件。
