1、项 目 编 号 ： 2018-青 浦 区 高 新 技 术 研 发 中 心 项 目 申 请 书（2018 版）中心名称 项目单位 （盖章）项目类型 青浦区高新技术研发中心 项目实施时间 2018 年 1 月 1 日2018 年 12 月 31 日 主管单位 （镇、街道或园区）上 海 市 青 浦 区 科 学 技 术 委 员 会二 一 八 年 三 月 印 制1填 写 说 明一、本填写说明仅供青浦区高新技术研发中心单位评选申请使用。二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，一律打印。三、申请企业建设期内的考核指标应不低于关于申报 2018 年度青浦区高新技术研发中心的
2、通知所规定的认定条件。四、研发中心名称：反映所属公司名称+主要研发内容+研发中心。五、科研投入资金：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产） 、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。六、企业申请书底页中，应有所在地区主管部门的推荐意见并加盖公章。七、申请书须附上规定的有关附件资料。八、申请书报送要求：书面材料一式两份和电子文本一份。电子文本通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。九、装订要求：纸质申请书请使用 A4 纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材
3、料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。一、 企业基本情况企业名称 技术领域统一社会信用代码 主管单位注册地址办公地址注册时间 注册资金姓 名 性 别 身份证号护照军官证 最高学历 任现职时 间 手机企业法人代表情况姓 名 电 话 手机号码 电子邮件联 系 人开户银行 开户名帐 号企业注册登记类型 01、国有企业 06、外商投资企业 11、高等院校02、集体企业 07、有限责任公司 12、研究院所03、私营企业 08、股份有限公司 13、社会团体04、联营企业 09、港、澳、台投资企业 14、其他05、股份合作企业 10、国家机关 企业职工总数 大专以上 科研人员科研
4、人员占职工比例 %2017 年企业知识产权情况 发明 实用新型 软件著作权 其他申请数（件）授权数（件）2016 年企业（万元） 主营业务收入 净利润 缴税总额2017 年企业（万元） 主营业务收入 净利润 缴税总额增长率 主营业务收入 % 净利润 % 缴税总额 %研发投入 占主营业务收 入比例 % 总资产2017 年企业情况 总负债 固定资产 资产负债率 %1 简述企业概况、主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势：2二、 研发中心基本情况 中心名称 中心成立时间中心负责人 学历 职 称联系电话 手 机 传 真中心现有总人数（包括辅助人员） 人 人其中：科研人员 人科研人员中：大学本科以上
5、或中级以上技术职称人员数及占比 % 研发中心概况、已完成的主要任务和已具备的条件（包括办公试验场所面积、试验仪器、设备等）3 创新能力情况（研发中心组织结构、创新机制、上年度科研投入资金占销售额的比例、研发团队、领军人物、自主知识产权、已承担科研项目及其技术水平等）4三、 项目经费来源及支出预算 经费来源 金额（万元） 备注经费来源总金额 1-3 项合计1、申请专项经费 152、企业自有货币资金3、其他渠道获得资金经费主要用途 金额（万元） 备注项目经费总投入 直接费用+间接费用（一）直接费用 1-11 项合计1、设备费 包括：购置和试制设备费、设备改造与租赁 费2、材料费3、测试化验加工费4
6、、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费 包括：科研人员费用和引进人才费用10、产学研合作 以合作协议为准11、其他费用 不超过总额的 20%（二）间接费用5四、 项目预期实现的成果及考核指标 指标类型 目标内容 2018 年目标主营业务收入（万元） 净利润（万元） 上缴税收（万元） 研发经费（万元） 经济指标其中：新增研发设备（万元） 申请总数 其中：发明 专利实用新型 知识产权申请软件著作权 形成并备案的企业标准 创新成果指标开发新产品 科技人员 （名） 其他指标 人员培训技术工人（名） 6五、 审批意见申报单位声明：我单位所提
7、交申报材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处，愿承担由此产生的一切法律后果。法人代表（签章） ： （公 章）年 月 日主管部门意见：负责人（签章）：（公 章）年 月 日区科委意见：负责人（签章）：（公 章）年 月 日7附件清单：1、企业法人营业执照（三证合一）复印件、特殊行业产品许可证复印件；2、近两年财务报表（资产负债表、利润表和现金流量表） 、审计报告；3、企业成立研发中心的有关决议文件及规章制度等证明材料；4、2017 年度相关知识产权证明材料；5、2017 年度研发经费（新产品研究设计费、样品样机试制费、小试及小批量投入试验费、用于二次消化吸收高新技术及购买合作单位专利技术及生产工艺等所投入的费用、直接从事开发人员的工资等用于科技活动的支出）投入的证明及明细表；6、2017 年度研发中心新增设备清单、购买合同及发票；7、2017 年度研发中心新产品的检测报告、查新报告或销售证明复印件等；8、研发人员清单复印件（姓名、性别、年龄、职称、学历、专业、入职时间、所在部门、分工） ；9、申报企业及其法人代表的公共信用信息查询报告;10、荣誉证书（如高新技术企业证书、市级以上科技奖励、承担市级以上科技项目）11、其他材料（产学研合作、行业标准等） 。
