山东省建设项目选 址 意 见 书 申 请 表编号： 项目名称 建设单位 山东省建设厅制建设项目基本情况建设单位项目依据法人代表 联系人及电话项目名称 工程性质建设规模 总投资额 万元拟用土地 公顷 总建筑面积 M2新增能力 新增职工 人运人 吨/日运输量运出 吨/日运输方式用水量 M3/日 供水方式用电量 千瓦小时/日 供电方式废水量 M3/日 排放方式废气量 M3/日 排放方式废渣量 吨/日 排放方式其它情况建设单位的选址意见（盖章）年 月 日本页由建设单位填写城市规划行政主管部门选址意见审查部门意见：经办 审查 签发（盖单）年 月 日审核部门意见：经办 审查 签发 （盖单）年 月 日核发部门意见：经办 审查 签发（盖单）年 月 日附图附件名称备注填表说明1、工程性质：指新建、扩建、改建。2、运输方式：指铁路、公路、水运（河运、海运）或管道运输，有几种方式时，运输量应分别填写。3、供水方式：指采用城市供水或自备水源，有两种供水方式时，供水量应分别填写。4、项目依据：指项目建议书批准部门及文号。5、附图：（1）项目位置示意图。（2）项目用地范围图。6、申报表份数：国家审批项目 4 份，省审批项目 3 份，市、地审批项目，选址在所属县（市）的 2 份，市、县审批项目，直接核发选址意见书的 1 份。
