1、1大 学 生 创 新 创 业 支 持 计 划 项 目申 报 书申 请 人： 项 目 名 称 ： 申请单位（签章）： 所在园区： 所在地（必填）： 县（市、区）申 报 时 间 ： 201 年 月 日郑 州 市 科 学 技 术 局 制2一、基本情况申请人姓名 性别 出生年月身 份 证 号 码 户籍地址毕业院校 毕业时 间学历 专业 生源地电话 手机 Email二、企业概况企业名称企业登记注册类型1、个体工商户 2、非公司制私营企业 3、公司制企业 4、其他经营场所地址 邮政编码主要产品 /服务企业所属行业注册资金 万元 申请人所占注册资本比例%上年末总资产上年末总收入万元 上年末资产负债率 %上年
2、度净利润 万元上年度纳税总额 万元获得贷款资助情况3三、项目概况项目名称预期主要成果形式1、论文论著 2、研究报告 3、新技术 4、新工艺 5、新原理 6、新工艺 7、新方法 8、新产品 9、新材料 10、新产业 11、新业态经费合计（万元） 申请拨款 匹 配 银行贷款 自 筹 其 他项目执行期（自申报至完成，原则不超过二年） 年 月 至 年 月结题时间 年 月四、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）4五、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等）5六、项目合作开发情况（产学研合作、合作协议、合作内容、协议金额及各方投入等）6七、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况）7八、项目的预期经济、社会和环境效益8九、项目实施的计划进度和阶段目标任务9十、项目主要参加人员情况姓名性别年龄民族党派单位 职称 职务 现从事专业申请单位意见：负责人： （签章）年 月 日县（市、区）科技管理部门推荐意见：负责人： （签章）年 月 日
