1、附件 1编号： 合肥市重大经济科技活动知识产权分析评议项目申报书（ 年度）项目名称： 申报单位： （盖章）填报日期： 年 月 日合肥市知识产权局二一七年 制2填表要求及说明1、企业填写内容及提供资料须保证其内容真实完整无误。2、如篇幅所限，可按原格式自行打印本申请表。3、申请表各栏目不得空缺，无内容时填“无”。4、申请表用 A4 纸打印，字体为小三仿宋体，行距 32，连同相关材料装订成册，一式两份。5、 同时把申报书电子件发送至 。3一、申报单位基本情况单位名称所在县（市）区/开发区地 址 邮 编电 话 手 机 邮 箱企业负责人项目联系人注册登记类型 国有企业； 集体企业； 股份合作企业；有限
2、责任公司； 股份有限公司； 私营企业； 港澳台商投资企业； 外商投资企业； 其他企业 我市战略性新兴产业 电子信息； 节能环保； 新材料； 生物； 新能源； 高端装备制造； 新能源汽车； 公共安全；本市主导产业行业类型其它试点示范类型 国家知识产权示范企业； 国家知识产权优势企业； 省知识产权示范或优势企业； 省知识产权贯标企业； 市知识产权示范企业； 市知4识产权贯标企业； 无； 其他注册资本（万元）上年末资产总额（万元）上年末职工总数（人）其中研发人员数（人）授权专利 发明 件；实用新型 件；外观设计 件。企业基本情况【填写说明】主营业务、行业地位；产品/技术研发情况；是否承担战略性新兴产
3、业或地方主导产业项目等情况。企业知识产权工作基本情况5二、项目基本情况项目名称项目实施时间 20 年 月 至 20 年 月项目投资总额万元，其中财政资金 万元，企业自筹资金 万元。评议类别 项目研发； 产品上市及出口； 风险预警； 投资合作; 并购和技术交易； 其他 项目的技术背景【填写说明】知识产权部门、人员设置，工作制度和机制建设；知识产权申请和授权情况；知识产权实施转化情况等。6【填写说明】项目涉及的产品、技术背景、当前研发阶段以及市场前景等情况。项目评议的目的及需求【填写说明】重点描述项目执行过程中遇到的难题，希望通过知识产权评议提供帮助解决哪些问题。7项目评议实施计划【填写说明】项目评议实施步骤和进度安排；评议实施周期原则上不超过 1年。项目评议实施团队情况【填写说明】团队构成、分工等人力资源条件描述；项目主要专家介绍等。主要人员名单：姓名 专业 所在单位 职称/职务8三、申报单位承诺申请单位承诺及意见本公司（单位）承诺，所提交的资料真实有效，并自愿承担相应责任。同意申报。单位签章：年 月 日四、县（市）区、开发区知识产权管理部门推荐意见推荐理由及意见【填写说明】县（市）区、开发区知识产权管理部门填写，从项目推荐理由、地方配套支持等方面予以说明。同意申报。单位签章：年 月 日
