1、1招商局集团员工补充医疗保险项目理赔指引一、理赔所需资料一览表理赔项目 理赔资料意外医疗理赔申请书原件、出险员工身份证正反面复印件（索赔金额 1万元以下免提供） 、医疗收据原件、病历复印件（含封面）、费用清单复印件（含门诊药品清单）、检验报告结果复印件（未做检查则不需要）、出院小结或出院记录复印件（若未住院则不需要）、其它相关证明资料住院补充医疗理赔申请书原件、出险员工身份证正反面复印件（索赔金额 1万元以下免提供） 、医疗收据原件、病历复印件（含封面）、费用清单复印件（含大病门诊药品清单）、检验报告结果复印件（未做检查则不需要）、出院小结或出院记录复印件、社保结算凭证原件、其它相关证明资料重
2、大疾病理赔申请书原件、出险员工身份证正反面复印件、病历复印件（含封面）、检验报告结果复印件、出院小结或出院记录复印件、疾病诊断证书复印件、病理检验报告等复印件、其它相关证明资料残疾理赔申请书原件、出险员工身份证正反面复印件、病历复印件（含封面）、检验报告结果复印件、出院小结或出院记录复印件、伤残等级鉴定书复印件、其它相关证明资料身故理赔申请书原件、出险员工身份证正反面复印件、病历复印件（含封面）、检验报告结果复印件、出院小结或出院记录复印件；身故通知书或法医鉴定报告、火化证明及户口注销证明复印件（三选二）；保险金继承公证书原件；受益人身份证复印件及银行存折或银行卡复印件；其它相关证明资料补充说
3、明：1、提交理赔资料时，请将医疗发票及病历资料按就诊时间先后顺序排列（用订书机装订），请勿用胶水粘贴，以免粘贴时盖住医疗票据上的信息资料。2、理赔申请书表格下载地址： 资料下载，且相关申请书可用电脑打印，但需受益人本人亲笔签名。3、银行卡：需提供借记卡，信用卡无效。2二、各险种理赔所需资料的具体要求（一） “意外医疗”保险金理赔所需资料1、理赔申请书原件2、出险员工身份证复印件正反面：索赔金额 1 万元以下免提供3、医疗收据原件：需有姓名、时间、收费项目、监制章及收费单位章等。4、病历复印件（含封面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。简易门诊
4、记录不能替代病历本。5、费用清单复印件：如门诊取药小票、住院费用明细清单等。6、检验报告结果复印件：若未做相关检验，则无需提供该复印件。7、出院小结或出院记录复印件：若未住院则无需提供。8、若属于责任范围内的境外意外医疗事故，则需被保险人在理赔申请书上进行详细的事故描述（如：时间、地点、原因、发生经过、治疗过程及目前状况等） 。9、与保险事故相关的其它证明资料（见“理赔指引补充说明” ） 。（二） “住院补充医疗”保险金理赔所需资料1、理赔申请书原件2、出险员工身份证复印件正反面：索赔金额 1 万元以下免提供3、医疗收据原件：需有姓名、时间、收费项目、监制章及收费单位章等。4、病历复印件（含封
5、面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。5、费用清单复印件：如住院费用明细清单大病门诊费用清单等。6、检验报告结果复印件：未做相关检验，则无需提供该复印件。7、出院小结或出院记录复印件：需有医院盖章。不能用疾病诊断证明替代。8、社保结算凭证原件：需有社保盖章。9、与保险事故相关的其它证明资料（见“理赔指引补充说明” ） 。备注：若社保需收回各种医疗单证原件，则请在报销前将理赔所需资料复印一份，并请社保在发票复印件上盖章并返回，理赔时只需提交资料复印件及社保的报销凭证原件等。（三） “重大疾病”保险金理赔所需资料1、理赔申请书原件2、出险员工身份证
6、复印件正反面33、病历复印件（含封面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。4、检验报告结果复印件5、出院小结或出院记录复印件、疾病诊断证明复印件等：需有医院盖章。6、病理检验报告等复印件：用以确诊重疾的相关检验及病理切片报告等。7、与保险事故相关的其它证明资料（见“理赔指引补充说明” ） 。（四） “残疾”保险金理赔所需资料1、理赔申请书原件2、出险员工身份证复印件正反面3、病历复印件（含封面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。简易门诊记录不能替代病历本。4、检验报告结果复印件5、出院小结或出院记
7、录：需有医院盖章。不能用疾病诊断证明替代。6、伤残等级鉴定书复印件7、与保险事故相关的其它证明资料（见“理赔指引补充说明” ） 。（五） “身故”保险金理赔所需资料1、理赔申请书原件2、出险员工身份证复印件正反面3、病历复印件（含封面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。简易门诊记录不能替代病历本。4、检验报告结果复印件5、出院小结或出院记录复印件：需有医院盖章。不能用疾病诊断证明替代。6、身故通知书或法医鉴定报告、火化证明及户口注销证明复印件（三选二）7、保险金继承公证书原件：需提供受益份额继承公证书。 （保险公司原则上不接受亲属关系证明书）8
8、、受益人身份证复印件（含背面）及银行存折或银行卡复印件（需注明详细开户银行支行名称） 。9、与保险事故相关的其它证明资料（见“理赔指引补充说明” ） 。三、理赔资料注意事项41、医疗收据原件：需有姓名、时间、收费项目、监制章及收费单位章等。2、病历复印件（含封面）：每次就诊必须在病历本上有详细记录及明确诊断，如：时间、原因、药品名称、治疗项目等。简易门诊记录不能替代病历本。3、若属于责任范围内的境外意外医疗事故，则需被保险人在理赔申请书上进行详细的事故描述（如：时间、地点、原因、发生经过、治疗过程及目前状况等） 。4、出院小结或出院记录复印件：需有医院盖章。不能用疾病诊断证明替代。5、若社保需
9、收回各种医疗单证原件，则请在报销前将理赔所需资料复印一份，理赔时只需提交资料复印件及社保的报销凭证原件等。6、社保结算凭证原件：需有社保盖章。7、若被保险人因重疾导致失去民事行为能力，则理赔时需提供法定监护人证明。8、银行卡：需提供借记卡，信用卡无效。四、补充说明1、申请表：若受益人一次同时申请多项目理赔，仅需填写一份理赔申请书2、资料涂改：任何资料不得涂改，若有涂改则需出具资料的相关机构盖章确认。3、保险金统一支付至被保险人（或身故受益人）的指定银行账户，建议住院补充医疗理赔时提供员工工资账户资料，因为投保时单位已提供了员工工资账户，若理赔时提供其它账户资料，则有可能因账户变更而影响理赔时效
10、。 4、除外责任：种牙或补牙、酒精中毒、挂床住院及非法行为导致的事故等属除外责任；投保前已患的重大疾病/原位癌及投保前已患重大疾病的并发/ 转移导致的关联重大疾病/原位癌属除外责任。详细免除责任以条款及协议为准。5、伤残鉴定：明显肢体缺失，可即时申请伤残鉴定；若为无明显肢体缺失的功能性残疾，需在出险 180 天后办理伤残鉴定。6、若某种疾病、疾病状态或手术同时符合重大疾病和残疾的标准，按其中金额较高的一项给付保险金。7、其它相关证明资料：若涉及交通事故需提供交通事故认定书；若为被保险人自驾机动车，需提供有效行驶证件及驾驶证复印件；若涉及刑事案件，需提供公安机关证明。58、申请时间：“脑中风后遗
11、症” 、 “瘫痪” 、 “脑炎后遗症或脑膜炎” 等需待确诊满 180 天后方可申请理赔； “终末期肾病 ”需待确诊并经过 90 天规律性透析后方可申请理赔。9、第三方（含社保）理赔：若第三方需收回各种医疗单证原件，则请在第三方机构报销前将理赔所需资料复印一份，并请第三方在发票复印件上盖章并返回，理赔时只需提交资料复印件及第三方机构的报销凭证原件。 （注：保险公司仅承担第三机构报销后剩余的且符合约定的医疗费用）10、理赔罚则：冒名顶替看病、伪造单据、伪造保险事故、私自修改病历资料及提供假发票等属违法行为。一经确认，保险公司将书面通知集团并不予理赔，且有权终止其保险责任。11、银行卡：需提供借记卡，信用卡无效。五、理赔流程1、申请人按要求填写及整理好理赔资料；2、申请人将理赔资料递交给经办人，经办人统一快递给保险公司，邮寄地址如下：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦A座15楼（518003 ）保险公司收件人：吴淑娟 （075522383694 ）；邮编：518031公司：中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司团险支公司3、保险公司受理赔案并及时结案，同时会短信告知
