1、MDT的组织和实施规范（第一版）解读南通市肿瘤医院张一心,MDT的组织和实施规范（第一版）中国医师协会外科工程师分会多学科综合治疗专业委员会简称：中国医师协会外科医师分会MDT专委会,多学科综合治疗已成为临床治疗的模式和发展方向，疾病的综合治疗需要多学科的参与，更需要多个学科的团结协作。,多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，是有计划地，合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障。,最初的MDT多是基于对肿瘤患者治疗策略制定的过程中建
2、立的。一个肿瘤的MDT通常包括：肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗医生、病理医生、医学影像诊断医生、肿瘤基础研究人员、护士以及社会工作者等。目前，MDT模式不仅在肿瘤领域中广泛运用，而且已经深入到良性疾病，诸如神经内科、皮肤科、肾病科等各个学科治疗中，甚至涉及关怀治疗、妇儿保健等多个领域。,目前，欧美多个癌症诊治指南均规定：所有确诊肿瘤的病人在接受治疗前必须经过相关MDT会诊。.随着MDT大量成功经验的积累，MDT这种医疗模式不仅逐渐被大家接纳和重视，而且在现代医院管理理念下，它的内涵也在不断充实和完善。,MDT模式已不只局限于对病人进行多学科会诊，而是对整个医疗过程全程指导，还包括设计和实
3、施临床、基础研究、将基础研究成果向临床应用转化等内容，目前MDT已经成为一套宏观的医学诊治和管理模式。,为了促进我国MDT诊疗模式的有效组织和实施，于2015年5月15日于北京成立了“中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会”，简称“中国医师协会外科医师分会MDT专委会”。MDT专委会的主要工作目标是：推广MDT理念、制定MDT规范和共识；探索制定、推广可执行的MDT组织形式和流程；通过组织各地区MDT活动，协助提高国内各级医院MDT协作精神和诊疗水平；加强院际之间MDT协作和交流，打破院际间壁垒；将互联网引入MDT活动中，促进全国MDT开展。,1.MDT的定义和命名,定义：多学科诊疗
4、团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。MDT 模式不同于传统的多学科会诊或全院查房，后者更多强调的是诊疗过程和方法，而 MDT强调的是诊疗中的工 作模式和制度。,一个组织和实施有效的 MDT 应该具备如下特点：,1患者能从 MDT 诊疗过程中获得个体化的诊疗信息和帮助；2患者能获得诊治的连续性，即使曾在不同的 MDT 团队或医院曾接受诊治；3MDT诊疗决策通常需遵循行业临床指南；4MDT团队需要定期对诊疗决策和实践进行总结，提高诊疗水平
5、；,5MDT诊疗过程能促进成员间的交流与合作；6MDT团队成员有机会获得专业继续教育；7MDT会议能让患者有机会被纳入高质量的临床试验；8MDT团队需要有良好的数据管理机制，既能为患者保存就诊资料，也可用于管理和研究。,命名：,MDT命名可以依据所讨论的疾病而定。按系统分：上消化道疾病、呼吸系统疾病等按疾病分：胃癌、乳腺癌等按疾病分期分：结直肠癌肝转移等在 MDT 前加上所讨论的系统/ 器官 / 疾病即可成为完整的 MDT 命名，如上消化道 MDT、乳腺癌 MDT。MDT命名既能给医生明确本 MDT 讨论的疾病范畴，又给病人以就诊指南。,何为肿瘤单病种多学科综合治疗？,即以病为中心联合外科、化
6、疗科、放疗科、 介入科、生物治疗科、中医科、核医学科、病理科、影像科等各科专家共同协作给每一位病人制定最合理的程序化的治疗方案,2.MDT成员组成,按学科分：通常可分为“核心成员（Core members）”和“扩展成员(Extended members)”，前者包括：诊断类（医学影像学、病理学等）和治疗类（外科、内科、肿瘤学、放疗学等），后者包括：护理学、心理学、基础医学等。按职能分：领导者（牵头人、会议主席）、讨论专家和协调员,MDT成员职责和要求,1.MDT牵头人优秀的牵头人是有效实施MDT的先决条件，通常应具备如下几个方面的能力：具备凝聚力和领导力，富于热情；具有包容性；有足够的时间参
7、加MDT会议；有更广阔的视野，不限于MDT会议。,牵头人的职责：,负责MDT团队管理。如：为MDT团队制定明确的工作目标，管理制度、诊疗规范等；负责让MDT团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性；与医管部门沟通，申请相关基金和财政支持以确保MDT工作的有效进行；关注影响MDT诊疗决策安全性的问题等。,MDT会议主席,MDT会议主席主要负责MDT会议的组织和运行。一个合格的MDT会议主席应具有以下几个方面的能力:具有组织会议能力；具有一定的人际关系；具有管理MDT会议上为争论观点造成的不和谐行为的能力；具有一定的磋商能力；具有促进达成临床诊疗决策的能力；具有时间管理能力。,会议主席的职责：
8、,与MDT协调员准备和/或同意MDT会议的议程；努力确保MDT会议的应到人员能参会，必要时需要进行沟通协调；确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整；确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言；确保讨论的内容集中并且相关；确保良好的交流和营建一个专业讨论气氛；需要促进以循证医学证据和以病人为中心的MDT决策产生确保相关临床试验的合格入组；确保在MDT会议上讨论下一个病例之前就完成当前病人诊疗建议；确保MDT讨论决策能够被总结和记录，并能负责将讨论决策及时的反馈给病人和所在临床医生团队；明确MDT诊疗决策在会议后落实的人员安排，并将此记录在案。,讨论专家,讨论的专家是MDT主体。对MDT讨论
9、专家有以下几方面的要求：具有一定的专业水平，通常是具有独立诊治能力的副高级职称以上；志同道合，有参加MDT的愿望；具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；有充足时间保证，参会出席率至少达到90%；善于学习，能跟踪本领域的最新诊治进展和临床实践指南；具有一定的创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。,协调员,协调员是MDT高效规律运行的必要条件。协调员具有以下几个方面的职责：安排会议；收集病人资料；记录病人诊断治疗的决议；协调、沟通MDT成员之间的关系；准备必要的设备设施。,MDT成员参会制度,MDT核心成员要求参加所有需要他们参加讨论的病例；MDT会议主席做出最终讨论决策，并确保最终
10、诊疗方案的贯彻实施，明确再次组织讨论的必要性;MDT会议上讨论病人的主管医师须出席会议；MDT会议设立考勤登记册，并设立签到制度，成员需签署参加及离开的时间；MDT会议主席负责监督成员考勤，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；MDT会议主席负责监督成员考勤问题，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；MDT扩展成员和非成员可以选择性的参加与之有关的病例；任何旁听MDT会议的人员均需介绍给MDT与会成员，并签到。,MDT团队协作和文化,每个成员在MDT团队都具有明确的角色和责任。MDT团队成员在工作过程中应具有如下行为和礼节要求：MDT团队成员之间要相互尊重和信任；MDT团队设立本团
11、队的发言制度；MDT所有成员互相平等，善于接受不同的宝贵意见；MDT团队成员之间要和睦共处，避免冲突；MDT成员鼓励发表具有建设性讨论和争论；MDT会议期间不安排个人日程；MDT会议上有不清楚的问题，可以要求对方或自己被要求阐明。MDT成员要在交流中互相学习和分享自己的成功经验。,MDT成员个人发展和培训,MDT团队成员应认识到不断的学习的必要性；MDT团队成员可通过会议或网络分享自己的学习和实践经验，共同学习、共同进步；MDT团队成员应具有相应的培训机会，以增强他们的专业技能和在 MDT 团队中的协作能力；MDT团队成员应具有教学和培训意识，比如将治疗后的病例再提交回顾，以及对在培医师培训等
12、。,3.MDT的会议场所和设施,MDT会议场所环境MDT会议室应在安静的场所并具有隔音效果，必要时能确保会议内容的保密性；房间大小和布局适宜，比如：所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室），所有人都能很好的看到幻灯上的内容。,MDT会议技术和设备,MDT会议室应具备以下技术和设备条件（根据当地情况尽量准备）：具备投影设备和放射影像播放设备，包括能回顾性播放历史影像资料；具备一定设备可以浏览活检或手术标本的病例照片，包括能回顾浏览历史病例报告；可连接至PACS系统；能够访问相关数据库和报表系统，以便能实时的做出诊疗决策；具有实时投影设施，能让MDT成员看到和确认诊疗建
13、议正在被记录下来；有条件可以具备相应的设备，可以实时连接场外成员，进行视频对话（如视频会议），能和场外人员共同分享场内资料（如图片和报告等）。,4.MDT会议组织和安排MDT会议时间安排,MDT会议应定期举行，例如每周的固定时间；MDT会议应安排在医生的工作时间内举行；MDT会议应避免与核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。,MDT会议前准备,制定合理的流程，确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。比如，当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。MDT会议应有一个大家认可的议程时间，并均需遵守时间，不拖堂。如有特殊情况，也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。M
14、DT的议程安排应合理，对于一些复杂疾病应安排足够的时间；另外日程上应考虑到成员的工作情况。比如，尽量把需要病理讨论的病例安排在一起，这样病理科医生讨论结束后即可离开。MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括：必要的诊断信息（如病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。MDT成员（或委托其他成员）可在会议前查阅即将讨论病人的临床资料，以便为讨论做准备。,MDT会议后的工作和协调, MDT会议后应及时（同日或次日）与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议； 确保患者的诉求信息得到
15、评估和满足； 确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床实施； 确保MDT团队能及时了解临床实践中MDT诊疗建议的贯彻情况； 基于MDT团队共识的转诊制度，管理MDT团队之间的病例转诊工作； 追踪随访患者治疗情况，确保检查和治疗能及时落实.MDT会议结束后需完成数据库的全部录入工作（若未在会议期间完成）。,5.MDT以患者为中心的临床决策讨论对象,设立相应的MDT讨论的纳入标准，需明确以下问题：哪些患者应进行MDT讨论（以肿瘤MDT为例，原则上初次诊断的所有肿瘤病例，首次治疗后的所有回顾病例，不适合进行标准化治疗流程的所有病例，所有复发病例，疑难复杂病例等均应进行MDT讨论，但针对某一次MDT会议
16、，讨论病例的数量需依据MDT会议时间而定）MDT会议需要讨论哪些临床问题；MDT会议讨论至少需要哪些临床信息；何时需要将病例提交至其他MDT（例如：从院内MDT到院际MDT）。具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。,6.MDT的团队管理MDT的管理支持,医院管理部门应通过以下几方面对MDT会议和成员提供管理层面的支持：认可MDT是可为病人提供安全和高质量诊疗的治疗模式；提供足够的资金和资源，确保人员、时间、设备和设施充足，以利于MDT能有效运行。医院管理部门应对MDT进行年度评估，并对相关问题督促整改,MDT的临床监管,MDT讨论的目的和预期结果应明确。MDT会议后如何与
17、患者和其他临床同事沟通交流。MDT政策、指南和条例每年至少审查一次MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例，并进行总结。MDT应至少每年对实施的有效性和表现进行自我评估，评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。,南通市肿瘤医院开展肿瘤诊治 MDT的经验介绍,当前国际国内单病种多学科综合治疗已成为肿瘤临床治疗的标准模式。肿瘤的综合治疗需要多学科的参与，更需要学科之间的团结协作。多学科综合治疗协作组（Multi-disciplinary team MDT）是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤综合治疗的组织保障。,如何区别: 计划性综合治疗 与 不同治疗手段的叠加？,综
18、合治疗计划的确定是在明确诊 断后，由多学科专家组讨论确定治疗计划，即治疗计划是在首次治疗前预先确定的.,操作模式：实行首席专家负责制和多学科专家协作治疗制，建立多学科参加的综合门诊 和联合查房制度3. 根据每一位病人的病情和实际情况，协同制定最优的个体化治疗方案，争取最好的治疗效果。,我院已开始这一模式近十年：2004年开始建立肝肿瘤多学科联合门诊。2006年建立了肝肿瘤单病种综合治疗病区。该模式为省内首创，国内前列。,实行首席专家制： 张一心 医学博士；教授，主任医师、硕导、南通市医学重点人才肝肿瘤多学科门诊,对每一位病人会诊提出建议治疗方案肝肿瘤多学科病房,对住院病人会诊制定治疗方案.,肝
19、肿瘤中心业务内容：肝癌的各种手术治疗肝动脉、门静脉介入治疗射频、微波、酒精注射、超声聚焦、 等局部治疗X-刀治疗，放射粒子种植治疗生物治疗：细胞治疗、药物治疗,建科十三年来的经验-外科治疗,手术量: 2004年:肝癌40例 2016年: 140例 胰腺癌 6例 25例 高位胆管癌5 22 例手术水平:常规进行各种高难度手术: 全肝血流阻断下高难度肝切除术 选择性肝静脉阻断下肝切除术 第八肝段切除 中肝切除; 尾状叶切除,建科十三年来的经验-介入治疗,肝癌介入治疗量: 2004年: 200多例; 2016: 800多例 目前肝介入技术水平: 选择性超细血管介入; 动静脉漏的栓塞; 脾动脉部分栓塞
20、等 介入下碘125粒子植入 腔静脉栓塞等支架植入,建科十三年来的经验-射频治疗,肝癌射频治疗量: 2006年: 10多例; 2016: 30例左右目前技术水平: 术中射频; 腹腔镜下射频; B超引导下经皮穿插射频; CT引导下经皮穿插射频,建科十年来的经验,微波、酒精注射等治疗放射治疗: 门静脉癌栓的放射治疗; 肝癌的三维立体定向及调强治疗; 复发肝癌、晚期肝癌的放射治疗等,建科十三年来的经验,大肝癌介入后二期手术；介入+门静脉癌栓放疗；手术+射频；介入+射频；手术/介入+分子靶向药物。,建科十三年来的经验,分子靶向药物治疗生物治疗: CIK细胞治疗 DC细胞治疗 细胞因子等中医中药治疗。,临
21、床科研成果和在研课题,近五年获省市科研课题11项获省市 科技成果奖5项，其中获中国抗癌协会科技奖三等奖和江苏省科技成果三等奖各一项。获省市新技术引进奖4项，其中获江苏省卫生厅新技术引进奖一等奖一项。发表SCI论文、中华级杂志30余篇,肿瘤的单病种综合治疗的优点1专业优势：将医务人员有限的时间和精力集中于单个病种的新理论的研究和新技术新疗法的开展，在较短的时间内使专业水平有较大幅度的提高。 肝肿瘤科已成为南通市临床重点专科.,2人才优势：由于集中对某一个病开展理论研究和临床实践，造就了一批肝癌诊治的知名专家，冲出地区圈子，到省里或者全国占有一席之地。,3科研优势：由于病例集中，给临床科研工作带来很大的方便，短时间内可集中相对充足的科研资料，获得研究成果。,4多学科协作优势： 协作制定出个体化的程序化的治疗方案 根据治疗效果,共同修改个体化治疗方案 共同监督方案的全程实施。,5为病人服务的优势：免去了不知先看哪科医生之烦恼；专科门诊随时有外科、介入、内科等多科医师共同会诊，得到个体化的治疗方案；住院病人无须为转科造成的麻烦而担忧，一个学科治疗一结束，另一学科的治疗小组马上接管；让医师转而病人床位不转，真正把方便让给病人。,南通市肿瘤医院多学科专家会诊中心 简介1。各病种收治入院前多学科专家会诊2。门诊、病房病人的疑难肿瘤病例会诊3。多学科专家组下病房与病人面对面会诊,谢谢！,
