1、附件 12017 年度天津市现代商贸转型升级项目申请报告项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系人： 电 话： 手 机： 传 真： 年 月 日说 明一、填报单位除填报本项目申请表以外， 还需准备以下附件：（一）营业执照或法人证书、税务登记证、机构代 码证复印件（二）企业投资项目的核准（备案）的批准文件（三）项目建设实施地点的场地证明（土地证明、自有房产证或租赁合同及出租方房产证）（四）如项目涉及土建、加层、外立面改造等，需提供国土、规划部门和环保部门的批复意见（五）如项目购置设备及试验加工过程中涉及环境影响（如噪音、辐射、三废排放等）需提供环保部门的批复意见（六）项目承担单位上
2、年度经注册会计师审计的财务报表及审计报告（七）项目承担单位自筹资金出资能力证明（包括自有资金银行存款证明、贷款资金的银行贷款承诺书、贷款协议、贷款合同）（八）其他能证明项目建设能力的相关材料一、申报单位基本情况和财务情况单位地址 电 话 传 真单位网址 电子邮箱 邮 编单位性质 经营范围 注册时间总 人 数 税务登记证号码 工商注册 登记地开户银行 开户帐号注册资本上年度经营收入上年度总资产上年度总负债二、项目基本情况及性质项 目 名 称（须与核准、备案项目名称一致）项目负责人 学历职务职称年龄姓 名 学历 职务职称 年 龄主要管理技术人员建设地点项目用地性质 自 有 新 购 租 赁项目申报领
3、域三、项目可行性分析（包括：背景和必要性 市场分析与公共服务 性分析 建设目标、建设内容与建设方案 配套条件和落实情况、组织管理和保障措施 项目建设进度 项目总投资、资金筹措渠道、财务效益分析和盈利模式社会效益分析）四、项目资金情况（万元）1、计划投资总额申请市级专项资金2、投资来源银行贷款企业自有资金其他资金（注明具体来源）序号 项 目 费 用 备 注（1） 设备购置费（2） 软件购置费（3） 场所维修改造费（4） 专利购买费（5） 设计咨询费3、项 目投 资组成（6） 互联网线路租用费名称及型号 单价 数量 总金额4、购买设备与软件清单合计金额 用途 用款时间 备注5、专项资金用途指标 开
4、工年 达纲年年份经营收入（产值）利润五、项目完成后达财务指标投资利润率技术成果数就业人数社会效益指标平台等使用人次到的目标其他名称 文件号 批复部门营业执照或法人证书核准（备案）的批准文件规划部门意见土地部门意见环保部门意见节能部门意见六、相关文件其他批准文件资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等）本年度该项目是否曾获得其它市级资金支持项目承担单位是否已获得风险投资（如是，请填写获得的风险投资名称及金额，并提供相关证明文件）七、其他情况其他需说明情况（如成果专利、认定证书等）申报单位意见：本单位承诺此次申报材料全部真实有效，三年内无违法违规问题，且本项目未获得过市级其他资金支持。签 章： 年 月 日 区商务主管部门初审意见：公 章年 月 日市商务委复核意见：承办人签字： 年 月 日处长签字： 年 月 日
