1、1通信信息网络系统集成企业资质申请表申报单位 （公章） 申报日期 中华人民共和国工业和信息化部制2一、企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址联系电话 邮政编码主管部门 成立时间 经济性质 注册资金(万元) 原有资质等级 原证书编号 通信（集）营业执照号企业从业人员总数 人其中：通信相关专业高级工程师 人， 其他高级职称人数 人通信相关专业工程师 人， 其他中级职称人数 人通信相关专业助理工程师 人， 其他初级职称人数 人初级及以上职称技术以及经济管理人员总数 人初级以上经济系列职称人数 人获得安全生产管理人员资格 A 类 人， B 类 人， C 类 人从 业人 员情 况获得通信概预算资格
2、人数 人法定代表人情况姓名 职务 职称3二、企 业 负责人 简 历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历毕业院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间 毕业专业 身份证号安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历 年 联系电话由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。本人签字年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写4三、企业技术负责人简历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历毕业时间院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间 毕业专业 身份证号安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历 年 联系电话
3、由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页本人签字年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写5四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况安全生产考核证书编号序号 姓名 性别 职称A 类 B 类 C 类通信建设工程概预算资格证书编号出生年月 从事通信建设年限 毕业院校、 毕业专业 毕业时间 身份证号6五、企业技术装备概况序号 设备名称 规格型号数 量 主要性能 备注7六、业绩情况一览表序号项目名称开工时间竣工时间工程规模投资额（万元）合同额（万元）质量情况建设单位施工单位设计单位监理单位8七、企业简介9八、企业组织机构框图10九、企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人： （签名）年 月 日（企业公章）年 月 日
