1、附录 1上海市新能源汽车备案登记申请书（2017 版）企业名称： （盖公章）企业所在地： 省（直辖市） 市（县、区）申报日期 年 月- 1 -一、企业（经销商）基本情况二、企业承诺书承诺内容按沪府办发20167 号文第八条规定， 我公司具备以下条件，并承担相应责任：（一）我公司具备车型的研发和生产能力，可向消费者提供完善的售后及应急保障服务，承担销售车辆运营安全的主体责任，严格执行车辆生产企业及产品一致性监督管理办法，保证产品一致性的全程控制，保证生产、销售的新能源汽车产品与道路机动车辆生产企业及产品公告一致。（二）我公司将充电设施建设维护纳入销售服务体系，在与消费者签订销售车辆合同之前，按照
2、上海市电动汽车充电设施建设管理暂行规定，协助消费者落实一处自用或专用符合国家标准要求充电设施。（三）我公司承诺在上海市销售的所有新能源汽车均按扣减国家和地方补贴后的价格销售。（四）我公司承担新能源汽车废旧动力蓄电池回收的主体责任，委托具备相应资质的专业公司承担相应的电池回收、利用和处置工作，建立动力电池的溯源系统，确企业名称（全称） 合格证企业代码企业注册地址企业法定代表人组织机构代码注册商标名称纳税人识别号 营业执照号码注册资金（万元）固定资产净值（万元）通信地址联系人 联系电话职务 手机/ E-mail- 2 -保动力蓄电池的流向可追溯，并按照有关要求履行承诺。（五）质保期承诺。驱动电机及
3、其控制器、车载储能装置，乘用车 8 年或 12 万公里，商用车 5 年或 20 万公里（需提供详细描述包括整车在内的企业质保政策实施的具体规定，特别是电池更换的技术条件） 。如不能履行承诺或违反相关规定，我公司自愿接受主管部门对本企业采取剔除备案登记、取消享受专用牌照额度、财政补助支持政策资格等惩罚措施，由此引起的消费者纠纷等全部后果由我公司自行承担。法人签章：承诺时间： 年 月 日三、新能源产品售后服务及应急保障能力（含远程监控系统）简介含对销售网点、维修网点的管理要求（每年对网点、在用产品至少进行一次以确保安全运营为重点的自查、并向主管部门提交自查报告） 、客户投诉渠道、远程监控系统建设（
4、要求：车企平台第一时间发现车辆故障，根据故障等级决定处置方案并执行，车企平台应对故障处置过程与结果进行记录并反馈上海市新能源汽车数据平台（建议：三级故障的处置反馈不应超过 15 分钟，处置过程与结果反馈不应超过 3 天，三级以下故障处置过程与结果反馈不应超过 30 天）车企平台接入上海市新能源汽车数据平台的情况（必填、可多页） 。四、动力电池回收利用安排简介包括具体方案、承担该项工作的责任人、费用落实与安排、用户利益保障（质保期、退换技术条件）等内容及可供对方案进行检查落实、评估的佐证材料（必填、可多页） 。具体方案中应明确：是否对动力电池进行了编码，建立了追溯体系；追溯体系中，- 3 -电池
5、企业、整车企业、售后维修企业、电池回收企业如何进行衔接；动力电池退役条件，如何监控和触发；更换动力电池场所及设备，退役电池临时存放要求；退役电池运输、回收利用的要求和方案。五、充电设施建设、服务方案简介包括一、充电设施产品1、配套的充电设施符合国标的产品检验报告2、备案车型与其他充电设施兼容情况二、充电设施服务商1、授权和管理方案（服务商能力资质提升）2、充电设施建设、维护安全操作规范性文件3、用户利益保障（产品质保、保险机制、用户定期回访）4、相关佐证材料（必填、可多页）- 4 -六、新能源汽车销售、售后服务网点及充电设施授权服务商（乘用车不少于五个售后服务网点、商用车不少于三个售后服务网点
6、）上海市销售网点情况序号 网点名称 地址 联系人 联系电话 E-mail上海市售后服务网点情况序号 网点名称 地址 联系人 联系电话 E-mail- 5 -充电设施授权服务商序号 服务商名称 地址 联系人 联系电话 E-mail6七、备案登记车型基本情况纯电动乘用车1、车辆基本信息生产企业（经销商）名称车辆型号 通用名称外形尺寸（mm ） 长 宽 高推荐目录/免税目录批次 / 整车整备质量（kg ）公告批次/进口车 3C证书号最大设计总质量（kg）额定载客（人） 座位排数（排）整车质保期 关键零部件质保期2、申请产品相关信息配置 ID： 最高车速（km/h）30 分钟最高车速（km/h） 05
7、0km 加速时间（ s）电能消耗量（kWh/100km,工况法）续驶里程（km，工况法,充电提示时的 SOC 值）电池系统能量密度（Wh/kg） 充电时间（慢/快） （h ） /储能装置种类/ 型号 储能装置单体型号/个数（个）储能装置组总能量（kwh） 储能装置标称电压（V）/容量（A h）储能装置单体质量（kg ） 储能装置系统总质量（kg）储能装置生产企业储 能 装 置 单 体 电 压 （ V） /容 量 （ A h）7储能装置质保期 储能装置冷却方式驱动电机类型/型号 / 驱动电机生产企业驱动电机额定功率/转速/转矩（kW/r/min/Nm）/ /驱动电机峰值功率/转速/转矩（kW/r
8、/min/Nm）/ /配套充电桩型号/规格/功率 / /配套充电桩生产企业 可兼容充电桩型号规格生产厂家纯电动商用车1、车辆基本信息生 产 企 业 （ 经 销 商 ） 名 称车辆型号 通用名称外形尺寸（mm ） 长 宽 高推 荐 目 录 /免 税 目 录 批 次 / 整车整备质量（kg ）公告批次/进口车 3C证书号最大设计总质量（kg）额定载客（人） 座位排数（排）整车质保期 关键零部件质保期2、申请产品相关信息配置 ID： 最高车速（km/h）8电能消耗量（Wh/km） 050km 加速时间（ s）单 位 载 质 量 能 耗（ Wh/km/kg）纯 电 动 续 驶 里 程 （ km， 等
9、速 法 、充 电 提 示 时 的 SOC 值 ）电池系统能量密度（Wh/kg）吨百公里电耗（kWh/100km ）充电时间（慢/快） （h ） / 快充倍率储能装置组总能量（kwh）电池箱个数储能装置系统总质量（kg）储能装置系统总质量占整备质量比例储能装置种类/ 型号储能装置单体型号/个数（个）储能装置单体质量（kg ）储 能 装 置 标 称 电 压 （ V） /容 量 （ A h）储能装置生产企业储 能 装 置 单 体 电 压 （ V） /容 量 （ A h）储能装置质保期 储能装置冷却方式驱动电机类型/型号 / 驱动电机生产企业驱动电机额定功率/转速/转矩（kW/r/min/Nm）/ /
10、驱动电机峰值功率/转速/转矩（kW/r/min/Nm）/ /配套充电桩型号/规格/功率 / /配套充电桩生产企业 可兼容充电桩型号规格生产厂家9插电式混合动力车1、车辆基本信息生 产 企 业 （ 经 销 商 ） 名 称车辆型号 通用名称外形尺寸（mm ） 长 宽 高推 荐 目 录 /免 税 目 录 批 次 / 整车整备质量（kg ）公告批次/进口车 3C证书号最大设计总质量（kg）额定载客（人） 座位排数（排）整车质保期 关键零部件质保期2、申请产品相关信息配置 ID： 最高车速（km/h）A 状态电能消耗量（Wh/km）纯 电 动 续 驶 里 程 （ km， 工 况 法 、充 电 提 示 时 的 SOC 值 ）B 状态燃料消耗量（l/100km）节 油 率 （ %）吨百公里电耗（kWh/100km ）电池系统能量密度（Wh/kg）混合动力结构型式 是否有行驶模式手动选择功能
