1、2012 年山西省水源性高碘地区监测报告为有效保护水源性高碘地区居民的身体健康，指导各地区、各部门切实加强协作，建立和完善水源性高碘地区的长效防治工作机制，强化病情监测与防治措施的有机结合， 2012 年国家制定并开始执行水源性高碘地区监测方案（试行） 。山西省据该方案制定了山西省水源性高碘地区监测方案（试行） ，于 2012 年 10 月召开了全省项目技术方案培训会，并于当年 11 月在 10 个高碘县开展了居民户食用盐监测，又从其中抽取 5 个高碘县6 个行政村开展了生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情监测，现将结果报告如下：1 内容与方法1.1 居民户食用盐监测1.1.1 监测范围和内容山西
2、省所有 10 个高碘县（市、区）的高碘地区和高碘病区的居民户食用盐。1.1.2 监测方法若该县（市、区）的高碘片区内有 5 个以上高碘乡（镇、街道办事处） ，则按照东、西、南、北、中划分 5 个抽样片区，在每个片区各随机抽取 1 个乡（镇、街道办事处） ；若该县（市、区）的高碘片区内有 5 个或不足 5 个高碘乡（镇、街道办事处） ，则抽取所有高碘乡（镇、街道办事处） 。在每个监测乡（镇、街道办事处） ，随机抽取 4 个行政村（居委会） 。在每个行政村（居委会） ，随机抽检 15 户居民食用盐。1.1.3 不加碘食盐检测方法采集居民户盐样后，即在现场进行半定量检测。 1.1.4 不加碘食盐判定
3、标准在高碘地区特许供应的盐碘含量低于 5mg/kg 的食用盐。 1.2 生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情监测1.2.1 监测点的选择以行政村为单位选择水碘含量在 150300g/L的监测点四个（国家方案要求为三个） ，分别是小店区北王名村，清徐县东木庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村，其中山阴县合盛堡村和应县杏寨村已改水；选择水碘含量 300g/L在以上的监测点两个，分别是汾阳市的肖家庄村及清徐县的杨房村为监测点，其中汾阳市肖家庄村已改水。1.2.2 监测方法和内容 1.2.2.1 生活饮用水水碘如监测村已改水，则调查改水工程运行情况，并采集 1 份末梢水水样测定水碘含量（每份水样进行 2 次平
4、行测定，计算平均值） ；如监测村尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个方位各采集 2 户居民饮用水水样，测定碘含量。同时，调查监测村的人口学资料。1.2.2.2 儿童甲状腺容积和尿碘含量在监测点所在村小学或所在乡镇中心小学，抽取来自监测点的 100 名 8-10 岁儿童（男、女各半）检测甲状腺容积（不足 100 名时年龄扩大到 6-12 岁） 。在检测甲状腺容积的儿童中，随机抽取 30 名 8-10 岁儿童检测尿碘含量。1.2.3 检测方法及判定标准1.2.3.1 生活饮用水水碘含量。采用高水碘砷铈催化分光光度测定方法检测。 1.2.3.2 甲状腺容积。采用 B 超法检查，按地方性甲状腺肿诊断
5、标准（WS 276）判定。 1.2.3.3 尿碘含量。采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T 107） 。1.2.3.4 盐碘含量。采用半定量检测。1.2.4 统计方法：采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。2 结果2.1 居民户食用盐检测结果10 个高碘县的高碘地区共监测居民食用盐 1680 份，其中无碘食盐 1432 份，无碘食盐率为 85.2%。汾阳的无碘食盐率为 22.9%，其他县的高碘地区无碘食盐率均在 85%以上，其中小店区和祁县达到了 100%。见表 1。表 1 高碘县高碘地区居民户食用盐检测结果地区名称 高碘乡（镇）数 检测例数 无碘食盐例数 无碘食盐率（%）小店区 2 1
6、20 120 100.0 清徐县 3 180 165 91.7 山阴县 1 60 57 95.0 应 县 6 300 295 98.3 祁 县 2 120 120 100.0 平遥县 5 300 288 96.0 介休市 1 60 59 98.3 文水县 3 180 167 92.8 孝义市 2 120 106 88.3 汾阳市 4 240 55 22.9 山西省 29 1680 1432 85.2 2.2 水碘检测结果5 个县（市、区）6 个监测点共采集水样 36 份。三个未改水村中，小店区北王名村、清徐县东木庄村水碘含量均在 150300g/L之间，清徐杨房村水碘含量大于 300g/L。汾
7、阳市肖家庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村均已改水，改水后水碘含量分别为1.9、13.9、2.2g/L。见表 2。表 2 各监测点水碘检测结果水碘中位数（ g/L）监测点 检测例数 改水前 改水后汾阳市肖家庄村 2 632.3 1.9应县杏寨村 2 251.5 2.2山阴县合盛堡村 2 148.3 13.9小店区北王名村 10 159.4 未改水清徐县东木庄村 10 222.7 未改水清徐县杨房村 10 501.0 未改水2.3 儿童尿碘检测结果共测定 8-10 岁儿童尿碘 256 人份。尿碘值在 21.01360.0g/L之间, 尿碘中位数为487.2g/L。从尿碘频数分布来看，总体上碘过量者
8、占 69.5%。 三个未改水村包括小店区北王名村、清徐县东木庄、清徐县杨房村儿童尿碘中位数均300g/L，碘营养水平为碘过量，其中清徐县杨房村（ 水碘含量大于 300g/L）尿碘中位数最高，为 856.6g/L；尿碘频数分布显示，清徐杨房村碘过量比重为 99%，几近全部碘过量；小店区北王名村及清徐县东木庄村（水碘含量介于 150300g/L）碘过量者均大于 50%。三个已改水村包括汾阳市肖家庄村、山阴县合盛堡村、应县杏寨村的儿童尿碘中位数均在 200300g/L之间，碘营养水平为高于适宜量；尿碘频数分布显示，应县杏寨村及山阴县合盛堡村（改水前水碘介于 150300g/L）碘过量比重较低，均集中
9、在 300500g/L之间；汾阳市肖家庄村（改水前水碘大于 300g/L）碘过量比重为 32.4%，见表 3。表 3 各监测点 8-10 岁儿童尿碘及其频数分布尿碘（g/L）频数（% ）分布监测点 检查人数中位数（g/L） 0 100 200 300 500 800汾阳市肖家庄村 34 204.5 4(11.8) 13(38.2) 6(17.7) 4(11.8) 4(11.8) 3( 8.8)应县杏寨村 30 271.0 1( 3.3) 9(30.0) 7(23.3) 13(43.3) 0( 0.00) 0( 0.00)山阴县合盛堡村 30 297.5 0( 0.0) 3(10.0) 12(4
10、0.0) 15(50.0) 0( 0.0) 0( 0.0)小店区北王名村 31 372.0 1( 3.2) 4(12.9) 8(25.8) 5(16.1) 8(25.8) 5(16.1)清徐县东木庄村 31 431.0 0( 0.0) 4(12.9) 5(16.1) 11(35.5) 7(22.9) 4(12.9)清徐县杨房村 100 856.6 0( 0.0) 1(1.0) 0(0.0) 6(6.0) 34(34.0) 59(59.0)合计 256 487.2 6( 2.3) 34(13.3) 38(14.8) 54(21) 53(20.7) 71(27.7)注：（）内数字为百分比2.4 儿
11、童甲状腺容积 B 超检查结果共对 6 个调查点 591 名 8-10 岁儿童进行了甲状腺容积 B 超检查，发现甲状腺肿大 39人，甲肿率为 6.6%。其中已改水村 山阴县合盛堡村、应县杏寨村的甲肿率分别为 0%、3.3%，汾阳肖家庄为 8%；未改水村中 小店区北王名村、清徐县东木庄村、汾阳市肖家庄村的甲肿率均远远超过 5%，其中清徐县杨房村最高，为 12%。见表 4。 表 4 各监测点 8-10 岁儿童儿童甲状腺容积 B 超检查结果甲状腺 B 超监测点 检查人数甲状腺肿大人数 甲状腺肿大率（%）汾阳市肖家庄村 100 8 8.0 应县杏寨村 91 3 3.3 山阴县合盛堡村 100 0 0.0
12、 小店区北王名村 100 9 9.0 清徐县东木庄村 100 7 7.0 清徐县杨房村 100 12 12.0合计 591 39 6.63.结果分析本次监测对山西省全部 10 个县（市、区）的高碘地区和高碘病区进行居民户食用盐碘的调查；选择其中 5 个县中 6 个行政村进行生活饮用水水碘与高碘甲状腺肿病情的调查。其中 3 个村已改水，3 个村未改水。3.1 食用盐监测结果分析：2012 年全省高碘地区居民无碘食盐率为 85.2%，为历年来最好水平。汾阳市无碘食盐率最低，为 22.9%，其中肖家庄村也在监测范围内，而肖家庄村已经改水多年，改水后当地允许碘盐在村里供应，类似情况还有一些村子，这个是
13、导致无碘盐率不高的一个主因。3.2 生活饮用水水碘及高碘甲状腺病情调查结果分析：本次调查按照水碘水平分为两组，但实际工作中却发现有三个村子已经改水，且改水后水碘都已经达到或者接近缺碘地区标准，因此本次调查不但能让我们了解不同层次水碘浓度下病情情况，也可以了解部分村庄改水后的防治现状。3.2.1 已改水村情况：汾阳市肖家庄村改水前水碘浓度为 632.3g/L,经过改水后水，允许碘盐供应，目前，尿碘中位数为 204g/L，而甲肿率却较高为 8%,看似矛盾的结果背后揭示了一个很严肃的问题。分析其尿碘频数分布，碘过量比重为 32.4%，超过 500g/L以上者占到 14.8%，碘营养水平不足者占到了
14、11.8%，说明其同时存在碘过量与碘不足的情况，这些也正是导致其甲肿率依然很高的原因，提示改水后一部分人群喝着旧水吃着碘盐导致碘过量，一部分人喝着新水吃着无碘盐导致碘缺乏。因此，面对如此复杂防治之局面，当务之急就是加强供水管理和健康教育工作，刻不容缓。应县杏寨村与山阴合盛堡村原先水碘浓度未超过 300g/L,，经过改水及停供碘盐后，目前人群碘营养介于 200300g/L，可接受。且甲肿率也很低，防治效果显著。3.2.2 未改水村情况：小店区北王名村、清徐县东木庄村、清徐县杨房村三村均未改水，虽然停供碘盐落实较好，但是人群碘营养均为过量状态，且甲肿率依然很高，尤其是清徐县杨房村（水碘为 501g
15、/L）甲肿率达到 12%，说明某些高碘地区单纯停供碘盐不能有效控制病情，需要改水。总体上看，6 个村子儿童尿碘中位数为 487.2g/L，其中碘过量者占 69.5%，防治形势不容乐观。6 个村中，3 个已改水村的碘营养状态均已得到了有效改善，位于 200300g/L碘超适宜但未过量的可接受状态（包括原先水碘浓度 500g/L以上村） ，而 3 个未改水村通过单纯停供碘盐人群碘营养状态依然处于过量状态（包括原先水碘浓度 150300g/L以上村） ，碘营养状态没有得到有效改善；病情方面：150300g/L 组改水后甲肿率不高，而500g/L以上村子肖家庄甲肿率较高，不是改水的过错，要具体问题具体
16、分析，肖家庄的主要问题是改水后要缺少健康教育与饮水管理；而 3 个虽停供碘盐却未改水村，甲肿率依然很高。提示有些高碘地区停供碘盐不能达到改善其碘营养及控制病情的目的，尤其是水碘在 500g/L以上者首要防治手段选择改水，但是改水后必须加强加强健康教育，规范用水管理。无碘盐供应机制也应该灵活掌握，在改水村且确实运行良好，入户率较高的情况下可重供加碘盐，但一定要长期监测与加强管理，避免用水与吃盐混乱局面出现。4.问题与建议4.1 无碘盐监测方面应该灵活掌握，不能一味的用数据说话，如：有些村子改水了，且改水后水碘处于缺碘标准内，它的无碘盐供应如果依然很高的话，后果将很严重。防治疾病的原则和初衷不能变，高碘地区的食盐监测方案有待更完善。4.2 本次方案中水碘调查中提到了改水与不改水的情况，一般情况下，改水后肯定是水碘较低的，不会有 150g/L以上的情况，正好本省调查中有已改水的情况，但是通过 EPI INFO 录入数据时，数据库格式要求只能输入两种水碘浓度组，所以依然根据原有的水碘值归组，而病情是现有水碘浓度下的病情。请国家专家根据研究监测需要，酌情采用。山西省地方病防治研究所2013-3-11
