1、个案评估报告51143500045 李春鹤一、案例基本资料：案主刘某，女性，19 岁，未婚，大二女生，独生子女，家庭经济情况良好。父亲在某大型国企担任领导，工作较忙，母亲是某市一名教师，对她的要求十分严格。案主自幼身体较弱，但无严重疾病史。性格较内向，不爱说话，大多数时间都专注于学习，很少参加课外活动，人际沟通能力较弱，与家长、老师、同学的交流也较少。刘某从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现挂科的情况，因此每逢考试都会很紧张、焦虑。在较重要的考试之前就会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。尤其最近一周，因为担心 12 月的大学四级英语考试
2、，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。1.1 心理测验结果：EPQ 埃里克森人格成人问卷测验结果：标准分 E：35 分；P：59 分；N：62 分。焦虑自评量表 SAS 测验结果：T 分 85 分，超过标准分 35 分。抑郁自评量表 SDS 测验结果：T 分 57 分，超过标准分 4 分。1.2 个人陈述每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那几天的到来，晚上总是睡不着。有事还会有感冒或者胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。到了考试当天早上醒来就感觉心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。在考试过程中非常害怕
3、监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没打完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。2、案主个人内在与环境系统的评估2.1 生理功能案主虽然自幼身体较弱，但身体情况并没有导致其心态发生变化，反而是因为内心的焦虑使她的身体产生胸闷、失眠以及感冒和胃痛等不同情况的表现。2.2 认知与知觉功能案主的智力功能不存在问题，她从小成绩优异并考上了大学，只是在进入大学之后成绩由之前的优良
4、变为了中等，对她产生了一定程度上的打击，心理也会产生一定的落差。案主在谈话的过程中因为内心对于即将到来的考试的恐惧表现出语句接连不当，经常不能够完整的说出整句话来表达自己内心的感受，并且对于人是否成功的评判标准比较单一，认知功能缺乏弹性，觉得只有学习好的人才是成功的，其他的活动做得好或者沟通能力强的人并不成功，从高中时候单一的用学习成绩评价学生过渡到大学全面的评价学生这一过程中出现困难。由于案主的妈妈是教师，在其中学阶段对她的要求很严格，案主深受她母亲价值观的影响，认为只有学习好才能得到母亲的认可才是正确的行为。2.3 情绪功能案主除了考试中产生的情绪以外，并不注重生活里以及人际交往中产生的情
5、绪问题。她认为这样的情绪体验是非常无聊的，并不能帮助自己获得学业上的成功，并且还会从不同程度上影响自己取得好的分数。但是对于同学看待其成绩的态度十分在意，生怕别人嘲笑和看不起她，也喜欢把自己成绩没有达到理想状态称之为自己偶尔的一次失误，而不能正视自己学习上的不足。2.4 情感疾病根据案主所做的 SAS 和 SDS 量表结果显示，案主存在轻微抑郁与较为严重的焦虑情况。由于案主不善于与人沟通，自己内心的压力也比较大，没有合适的渠道加以宣泄，也得不到排解，所以焦虑的情况不断加重。但案主尚未存在自杀风险。2.5 环境系统案主在大学住校，跟家在同省但不同市，学校能够提供给案主一个安全的环境，并且在室友和
6、老师的照顾下不会做过激的行动。并且案主的家庭每月提供充足的生活费，足以支撑案主在学校的所有花销，在了解了案主的焦虑情绪之后，案主的妈妈和案主联系的次数有所增加，辅导员和同学也会有意识的主动和案主交流。由于案主不善于言谈，所以在交谈的过程中表现的较为被动，在交流的内容上，都尽量避免谈及学习。案主的妈妈和她的同学老师希望能够通过这样的方式让案主感受到他人的关心。3、案主家庭功能评估3.1 家庭的压力源案主的家庭是较为传统的家庭，父亲是大型国企的领导，工作较忙，没有太多的时间和机会与案主交流。但他周围同事的小孩学习成绩都十分优异，也会不经意间给案主灌输学习成绩优异就是成功表现的这一思想。案主的母亲是
7、一名中学教师，从小对案主的学习成绩要求非常严格，也常会拿他和自己教过的很优秀的学生进行对比，所以案主从小就认为如果自己成绩不好，父母就会不喜欢她，只有学习好才能博取他们的认可。所以每当案主成绩不理想时，都会感觉压力很大。3.2 家庭的平衡案主在大学时间第一次离开家，从前从没有有过离家住校的体验，住校生活的不适应也让案主内心产生焦虑情绪。案主的母亲也因案主第一次离家这么远而觉得不能很好地了解案主的情况，而经常提醒她要好好学习，这让案主觉得自己和家庭的唯一联系就是学习成绩，并不能感受到高中时在家受到的关爱，让她觉得自己的家庭出现不平衡。3.3 家庭优势案主家经济条件良好，每月生活费充足，案主并不需
8、要为日常花费而感到烦恼 ，案主父母的社会地位较高，案主不存在被一些思想偏激的同学看不起或者歧视的情况。并且案主就读的大学与其家庭在同一省份，父母探望她也较为便利。3.4 家庭成员间的沟通形态在口语层次上，案主与家庭成员的交流沟通主要表现在生活起居和学习成绩两个方面，其父母和亲人很少问题其情绪体验以及自己对于事情的看法。对于案主日常生活中表现出来的情绪，其父母大多采取不理会的状态，或者用责骂的方式告诉她这样的态度是没有用的，对于解决问题毫无帮助。所以长期在这样的环境下导致案主不仅不在意自己的情绪，同时也不在意周边同学的情绪，使其人际关系常常陷入困境。在非口语层次上，案主的父母大多时候都比较严肃，
9、很少露出笑容或者是给与案主肯定，他们总是在敦促案主不要满足于已经取得的成绩，还要继续努力取得更好的成绩。案主和父亲的交流更少，在案主的记忆里父亲从未给过自己拥抱。3.5 家庭的决策过程案主的家庭比较不民主，案主在家的时候只能被动的接受父母的决定，包括上什么学校，选择什么专业，与什么样的人交往以及未来的发展道路。案主从来没有机会表达自己真实的想法，就算说出想法，父母也会觉得他们想的比较全面案主的想法是非常幼稚并且不可行的。长期以往，案主越来越没有自己的想法，全部遵从父母的意见。3.6 家庭的目标案主的父母希望案主能够成为一名符合社会标准的成功人士，希望他人都能够认可案主。并且在职业和薪资上都能够
10、达到他们的预期。并且他们不希望案主离家太远，可以以后都能够和他们生活在一起，认为这样比较方便照顾。4、会谈目标的确定根据以上的评估与诊断，同刘某协商后确定如下咨询目标：具体目标：1、整认知及树立案主的自信心2、改善睡眠状况3、缓解或克服考试焦虑状态4、增强应试技能，提高考试成绩最终目标：1、提高求助者对自我的认识水平，树立理性观念2、增强对环境的适应能力3、学会自我心理调整，逐步达到人格的完善5、介入方法的制定介入过程大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。会谈为每周一次，每次一小时。5.1 诊断评估与咨询关系建立阶段：第一次会谈目的：了解基本情况，建立良好
11、的方法：会谈、心理测验过程：填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；根据来访者的实际情况，让来访者做 EPQ、SAS 、SDS；了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿，确定咨询目标；反馈测验结果，并做出初步问题分析。5.2 心理帮助阶段：第 27 次会谈5.2.1 认知领悟过程 1 一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦向刘某介绍理性情绪行为疗法，帮助区分她的不合理观念。与刘某探讨其考试焦虑产生影响的因素，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，寻找来访者的自动负性想法：“考试成绩代表了她的价值” ；“每门应该都得好成绩；如果
12、考不好，自己就没面子了，同学会笑话，家长会失望” ；“一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败”等等。对来访者的负性想法进行盘诘，帮助来访者理解其自动负性想法的不合理性，同时，帮助来访者去寻找合理的想法来替代那些不合理的自动负性想法，帮助其建立新的、合理的认知模式。1 一般资料包括人口 5.2.2 塑造新行为 1 一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦虑向刘某介绍系统脱敏法。让来访者学会放松的方法，然后咨询师与刘某一起制定考试焦虑等级脱敏表，帮助她循序渐进练习各个情境进行系统脱敏。并要求刘某在现实生活中不断练习，巩固疗效，并按照新的、合理的认知模式做出相应的应对行为。1 一5
13、.2.3 音乐治疗 1 一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦虑症使用瑞格音乐减压治疗系统，选择适应刘某的音乐欣赏习惯和放松场景，利用语言和特定的音乐背景引导她产生一个放松平静的情境想象，达到初步的精神放松，化解焦虑情绪。治疗 4 次，每次 20 分钟。5.3 巩固提高与结束阶段：第 8 次咨询进行 SAS 测试，总分 56，焦虑水平明显下降，肯定其变化。对刘某在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为来访者的自然行为，进而改善其基本症状，改善其不良情绪，提高自信心。并向她介绍一些提高学习效率的方法和考试技巧，提高应试能力。对
14、于即将到来的英语四级考试，咨询教师与刘某共同商谈考前两周的时间分配、生活安排及自我调节的方法。6、咨询效果评估6.1 来访者的评估刘某自述心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠和身体不适现象消失。注意力集中，基本可以正常地参加考试，学习效率和测验成绩明显提高。6.2 咨询教师的评估咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此产生的注意力不集中、学习效率低、失眠、身体不适等问题已基本解决。最终目标方面，来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。通过跟踪和随访，来访者顺利完成 12 月份的英语四级考试，并取得良好成绩。1 一般资料包括人口学资料个人成长史
15、精神状态身体考试焦虑症的案例分析报告李春雷内蒙古科技大学学生工作部摘要：详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦筏敷飞戳奏涟闭耗丢请苑塔养达卿诅稼堰埔谤西主缝阑员呛撇均境狈交凸蛙胰特雄侈剥鸿啸念匀碘公辊济藐认躲吩政瓶钧扶赌寿傀绦纠担跨奉皇导分析报告李春雷内蒙古科技大学学生工作部摘要：详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦筏敷飞戳奏涟闭耗丢请苑塔养达卿诅稼堰埔谤西主缝阑员呛撇均境狈交凸蛙胰特雄侈剥鸿啸念匀碘公辊济藐认躲吩政瓶钧扶赌寿傀绦纠担跨奉皇导5 一般资料包括人口学资料个人成长史精神状态身体考试焦虑症的案例分析报告李春雷内蒙古科技大学学生工作部要：详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦筏敷飞戳奏涟闭耗丢请苑塔养达卿诅稼堰
