1、1个人自查自纠情况报告表姓 名 性别 出生年月 工作单位 职 务 违规问题分类 涉及数 量 涉及金额 （元） 自纠情况以明显低于市场价格向请托人购买或以明显高于市场价格向请托人出售房屋以明显低于市场价格向请托人购买或以明显高于市场价格向请托人出售汽车以其他交易形式非法收受请托人财物收受请托人提供的干股由请托人出资“ 合作” 开办 公司或进行其他“合作”投资借委托请托人投资证券或其他委托理财名义获取不正当利益通过赌博方式收受请托人财物要求或接受请托人以安排工作为名使特定关系人不实际工作却获取薪酬在离职后按事前约定收受请托人财物未变更权属登记或借用他人名义，办理权属登记收受请托人房屋、汽车等物品2
2、违规问题简要情况说明3违规问题简要情况说明报告人（签章）：报告时间：4受理人： 受理时间： 年 月 日填 表 说 明1、此表必须由本人填写，字迹要工整，一律用蓝黑笔填写，不准用圆珠笔和铅笔填写；2、表内所列问题没有的，请填写“无” 。3、国家工作人员（含离退休人员）中的共产党员每人一份，由本人填写后交党组织关系所在单位纪检监察部门，按干部管理权限由纪检监察部门留存；4、违规问题简要情况说明：是指所发生的问题、时间、地点、金额以及涉及到的人员和简要经过；5、关于“违纪 金额”的认定及计算问题 ：（1）、违纪金额包括授意请托人以本表所列形式，给予特定关系人财物而被认定为共同违纪的数额；（2）、以交易形式收受请托人财物的违纪金额，按实际交易价格与正常市场价格之间的差额计算；（3）、其他违纪金额，按照中纪发2007 7 号文件相应的具体规定进行计算。6、收受的现金、实物、股份等，统一折合为“人民币” ，单位“ 元” 。7、“违纪 房屋面 积” 指房屋建筑面 积，统计单 位为“平方米” 。28、此表由各单位自行复制。
