1、 肝功及乙肝抗原检验结果(粘贴检验报告单):医师意见:签名：县(区)级以上体检医院结论根据国家教育部、卫生部、人事部颁发的有关体检标准规定，经体检 格。主检医师签名：体检医院 (盖章)年 月 日填写说明：一、本表系平凉市申请教师资格人员体检专用表，其依据是国家教育部、人事部颁发的中等师范学校招生体检标准和高等师范学校招生体检标准，同时，参考招考国家公务员体检有关标准。二、各科检查医生要认真填写各项检查记录并签名；各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名；体检结论由主检查医师填写并签名，体检医院加盖公章。体检结论分别填写“合格”或“不合格”。三、此表填写字迹应端正、规范。四、该标体检结果本年度内
2、有效。编号 平 凉 市 申 请 教 师 资 格 人 员 体 检 表 姓 名 工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申 请 资 格 种 类 身 份 证 号 填 表 日 期 平凉市教育局制姓 名 性别 民族 出生年月心理及精神病史传染病史既往病史其 他贴相片处右 右 矫正度数裸眼视力 左矫正视力 左 矫正度数检查者:色觉检查彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称:( )单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红( ) 黄( ) 绿( ) 紫( )检查者:眼科眼 病医师意见：签名：听力 左耳 米 右耳 米检查者:嗅觉检查者:耳鼻喉科 耳鼻咽喉医师意见：签名：唇腭 口吃牙齿 (齿缺失 )口腔科其他医师意见：签名：身高 厘米 体重 千克检查者:皮肤 面部颈部 脊柱四肢 关节外科其他医师意见：签名：血压 / Kpa( / mmHg)检查者:发育状况心脏及血管呼吸系统神经及精神系统腹部器官肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 内科其 他医师意见：签名：胸部透视 医师签名：有无传染病 医师意见：签名：
