-1-附件 2咸阳市 2016 年初中毕业生综合素质评价报告单毕业学校： 学籍编号：姓 名 性别 民族 出生年月家庭住址 联系电话道德品质 公民素质 学习能力 交流与合作 运动与健康 审美与表现贴照片学生自我评价签名:年 月 日三年来获县级以上奖励情况爱好、特长及在校任职情况综合性评语班级评价工作小组（签名） 年 月 日综合素质评价评价意见 学校评价工作委员会（盖章）年 月 日-2-学科 语文 数学 英语 物理 化学 政治 历史 生物 地理 音乐 美术 信息技术学业成绩 成绩项 目体 育 与 健 康成 绩时 间 地 点 活动内容 课时 考查结果综合实践活动记录物理实验 化学实验 生物实验技能考核学校意见 （盖章）年 月 日注：第 1 页中六个维度的评价等级、综合性评语、评价意见由学校填写，其它由学生自己填写。第 2 页中学业考查成绩填写全市统考或学校考试考查成绩；综合实践活动记录的时间、地点、活动内容由学生填写，课时、考查结果由科任教师填写。
