2018年四十二章泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

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资源描述

1、肾功能变化,肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染,有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血,发展为菌血症,第二节肾积水,尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。临床表现:先天性病变,如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致,腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水,很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管梗阻,发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭,辅助检查,(一)实验室检查尿常规

2、和细菌培养;结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱(二)影像学检查 1、B超:诊断肾积 水和肿块,2、泌尿系造影:排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影3、CT、MRI:肾积水、肿块、泌尿系病变4、肾图:诊断肾积水,诊断要点:病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊处理原则(一)病因治疗:去除肾积水病因、保留患肾、 行 肾盂成形术、结石行碎石术 (二)肾造瘘术:先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 (三)肾切除术护理要点(一)肾积脓护理:降温、用抗生素 (二)饮食:单纯肾积水进普食,肾衰给低盐、 低蛋白、高热量饮食,记录24小时出入

3、量 (三)肾盂成形术护理:切口和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘,应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除,肾盂输尿管支架引流管3周拔除,第三节良性前列腺增生,病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础病理:前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害临床表现:尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状辅助检查(一)B超,(二)尿动力学检查(三)血清前列腺特异抗原测定诊断要点:症状与体征、B超和尿动力学检查处理原则(一)药物治疗(二)手术治疗(三)其他疗法,第四节急性尿潴留,病因和分类(一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄(二)动力性因素:尿潴留是排尿功能障

4、碍所致,如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿,临床表现和诊断:发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意处理原则(一)病因治疗:解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留(二)动力性尿潴留:诱导排尿等方法无效时导尿(三)手术治疗:膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术,第五节 护 理,护理评估(一)术前评估1、健康史2、身体状况(1)局部:排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染(2)全身:重要器官功能、营养状况,(3)辅助检查:特殊检 查、手术耐受力检查3、心理和社会支持状况老年人、病人及家属对治疗方法 、手术导致并发症的认知程度,经济承

5、受力,(二)术后评估,1、康复状况:术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情况2、泌尿生殖系功能状况:肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能 尿失禁,3、心理和认知状况:对术后护理配合、康复知识掌握4、预后判断:根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后,护 理 诊 断,(一)排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关(二)疼痛:手术、导管刺激、膀胱痉挛有关(三)有感染的危险:尿路梗阻、导管、引流、 免疫力低下有关,(四)潜在并发症:出血,与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关(五)恐惧/焦虑:与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预

6、后,预后目标,(一)病人异常排尿型态消失(二)病人主诉疼痛减轻或消失(三)感染的危险性下降或未发生感染(四)未发生出血之并发症(五)病人恐惧/焦虑减轻,护理措施,(一)术前护理1、饮食:粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水2、引流尿液:残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿,改善肾功3、心理护理:解释手术方法的特点,(二)术后护理1、病情观察:观察意识状态和生命体征2、体位:平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管3、饮食:术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食,护 理,4、膀胱冲洗:生理盐水冲洗(1)冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅,深红或加深为活动性

7、出血(2)冲洗通畅(3)记录冲洗量和排出量5、膀胱痉挛护理:膀胱 痉挛引起剧痛、出 血,逼尿肌不稳定,导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱6、不同手术方式护理(1)经尿道切除术:观察TUR综合征:稀释性低钠血症,减慢输液速度、利尿、脱水,3-5日拔导管,护 理,(2)开放手术:耻骨后引流管术后3-4日引流量少时拔管;耻骨上前列腺切除术后5-7日、耻骨后前列腺切除术后7-9日拔管;10-14日排尿畅拔膀胱造瘘管,凡士林纱布填塞瘘口,2-3日愈合 7、预防感染:观察体 温、白细胞、发热,附睾肿大及疼痛。用抗生素、清

8、拭尿道外口8、预防并发症(1)手术一周后渐离床活动,禁止灌肠和肛管排气(2)加强基础护理及生活护理,防压疮和肺部并发症,护理评价(一)排尿型态是否正常,通畅(二)疼痛是否减轻(三)有无感染发生,体温、伤口、尿液情况(四)是否有血尿、生命体征是否平稳 (五)恐惧/焦虑消 失,健康教育(一)生活指导(1)前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留(2)术后防便秘、1-2月内防剧烈活动(二)康复指导(1)多饮水、化验尿、复查残余尿(2)锻炼提肛肌(三)心理指导,作 业,1、说出肾积水临床表现、处理原则和护理要点?2、叙述良性前列腺增生临床表现、辅助检查、处理原则?,3、详述泌尿系梗阻病人的护理?,

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