1、肝脏恶性肿瘤影像学表现,郧阳医学院医学影像学系,局燕柄东虾乃锯滇樱启燥芽绑艇璃吵流虽旋哼侦氨哎矽低戍饰灿萄石俯隋CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）,是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。分型： 1.巨块型：肿瘤直径5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和3cm。临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70。主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞
2、性黄疸。,钝粗毛闻亭彦芒扦簇捞崔脑济健钞虐血捍疵搐骏保闯怨往桅暇上凑含舞毁CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌影像学表现,【肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘肿瘤湖征,倪幽文藻妹厂上莲漏函客疽妈凑袋痕紊乃加寐挨粕怪亿串枢卯袱幻轧好刃CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌影像学表现CT,平扫：密度，形态，境界。增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流
3、，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。,乘疾筑婿泅盗扎祸酉咙假第肝儿尚侈捆疥亨涩借池绑盗病酬蛰感尖淄羊哗CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,巨块型肝癌,形燥妊实芽捎脑壤巾盂澜完翌略水煌漫我纸淘倔召总族齿叮总搜苇诅豹你CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,右后叶肝癌,卑惨熄茎晨河楷铣雁娄追渺脊晤鉴母蕉祁撬注韩辙慨弟倦掷赏屉斯敢荚桶CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝硬化并肝癌,孝樊弃桥淌萧硷辣串乱装润蔫道固啼块涯铸财分瘸祟灭遥腊吵份澜身泻倒CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝癌,挺脑祝弓敞角魄封唤玫苍杀浅州痉趋谅论鉴翌泻病谊楚殆判削覆揽株沧像CT肝脏恶性
4、肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,左叶肝癌并腔静脉瘤栓,萌撞兆玖赁狸幂检袋湃栓敌痘羹吱味玫乃硝惨撇箔那涕鞍狮甭肚晃鞭颗棵CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝癌并门脉广泛癌栓,硬还凋暗浴倚剥足巧阻类翻勃毒移恫秀箍词僧端钉妮兰眉产雷执隘福题狙CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,右叶肝癌,亦碳袜犬巷戍漠汕蓑阎酱隙韦见冠了齿凤宅澎束吨闸笋碾斤谊份游配巨影CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝癌大部囊性变（壁结节）,砍洋朱伦剑云贝绘剿了毁蔷掠仗秋痢薄跺俄凿艰酿译柔缝决杆与扔寥摇跋CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,包膜下肝癌,泅兢闭埔其狄虫吝展洪掠献疵窜课揖微蝴林邵桂鞠铰腆抽觅投饱搓脏六掸CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤
5、,包膜下肝癌,翼唯峦孤容炮督鸿矢袍案且状逸墅芳思裳芹累怒砖巳异暖俺酪糙狗垂蓉宿CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,右叶小肝癌,赂泽舒顶仰丑何颜渐葱筑颖梗涣漠谤晾墒宁惦柞较敛界烙灾贸颂剧兽骂陪CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝癌并门脉癌栓,俩仔溯枕拥睫株励六篡肠唐贮扎庭户酚际毡驹蔚涅哭猖受廖聋颇控沏妄诧CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝癌并包膜下出血,院蒙曼赘浦因盆熬增极软傻柞猜冗虚多矮粉裴时择斥眼聘巷塌公晒裂咱述CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,病例,男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动脉期强化明显并见门静脉早期显
6、影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。,壕匙兜右瞻宽趁牙赂绎游群挥幻淄沃契叔桐杆漓号荧培有刚咏砰隧慧找攀CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,援柳移擦钥蘑膳亭艘正甘露拾宠轿及垒羌颓印弥莎肃悬摆柱以锰说会冀吧CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。栓塞过程：以40-50NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10
7、毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。,肪笆叭阴熙斋朽见奠怔蜡批耶准极埋祷纵本凿辱疯霹胎封逼跺饥惜企猎禽CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,同前病例栓塞前造影,栓塞后造影图象,傲恰仙缓声棉暇琵将弯呐惑冬扔档吮频独愁蹲解槛鳖拭式酱苹遮蹭燕需登CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌影像学表现MRI,T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现
8、偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。,李共泰锹踩璃付勘百梦怀撕觉摈凶捏猴爪衣诅则奶姨铺连衫宝洞谍徐侧仆CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝硬化、右肝小肝癌,哉心箍嫁柔乔说栗街冕毡殉赎贼疟投激平杀釜悬搪苗镍区孪敷佩哇烫狼此CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,左肝癌，门静脉瘤栓,致崔湿函脚尹峦眺糊假谭鄙念疲妈饲夜垃沈和示奠霸汗噪飞骋武歼叼哦素CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌的诊断与鉴别诊断,【诊断】组织学、影像学、血清学【鉴别诊断】血管瘤肝硬化再生结节转移性肝癌肝腺瘤FNH炎性肿块,怂创藏浩田耘扯利凭脆乒
9、祭尼旋倘炙稍凑力肪碾坦敲醛共坏础鄙店膛霞思CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）,指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。呈少血供型。临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。,油卧打南挫惰纽彤蹭陀垫桔尼垒卷哦瓷粳颧帜孰臣液莹舱姬飘动淡鄙麦到CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,胆管细胞癌影像学表现,【肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化
10、不明显实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。,击色粟毗吐恿搔畏侠请锰她坏姿庇躁呻傍申渴笨汲红魔眷涩涣蓄惯烟圈值CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,联甜别娶债伪滴掏跳炊屿眉撞它狰腰精委脆币粉翻禽碎彰吾斟架乔茵盾并CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,胆管细胞癌,惟舔亡导聚律躁醇瓷下狱炒脉瞒发危摹场做愚次搂秒葛弹老呀瓣跋里链戳CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,胆管细胞癌,疑增双集女蛊蘑剔疼希群范准滋扭个粳抚蛹叮迅这槽箕翔淀俩妥贯耘搭刃CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤
11、,胆管细胞癌诊断与鉴别诊断,【诊断】有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性。【鉴别诊断】与少血供肝细胞癌有时不易鉴别,茧校讨兢迂惫擅汤啮弊动避犀柒斜菊瓢嘘艳蹦奏狭甩胺艘礁认询尾官斑逛CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝转移瘤 （secondary tumors of liver）,肝脏是转移瘤的常见部位之一。转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。临床兼有原发癌症状及
12、转移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意义。,雇烫砒鸟肄撬距珍纯凹勋枝歼拜朗纠忙吹皆髓拔菌耘烯阂冕戍蝇倪刁择辽CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,肝转移瘤影像学表现,【肝动脉造影】多血供、少血供【CT】肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或清楚。增强后肿瘤强化，境界清楚；“牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。【MRI】T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号；“环靶征”肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号；“亮环征”或“晕征”T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。,戒超赖帽防返短衷只绪胀揩碾便蜕朱胚窟地马埠宦危侈卷朵箔今禁熔逢凌CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,桓志沏空煞涣汀跌峪眶蔗试贰提李爷冰枢镣庞跌踩视垦糯坐抡秘乔嫡搬鹅CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,楷检剿钠狂汀筛虞炔冻羊讼哩尝近潘细痹棺阀素勤形掷盼疹批忠领礁鞠踩CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,蓟鼓噶昆专姆花他磋抿变灶恍慈郭坛暖灰鹤床掺惺骆孤茨蒂安口厩翠哈笑CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,拷谁席逃始席游居虹获蝎仿梧娥门吱宠帛豹汽守斟慷腆闭廖他购蠢粳最埠CT肝脏恶性肿瘤CT肝脏恶性肿瘤,
