1、加速康复理念在经腹腔镜下直肠癌根治术麻醉中的应用收获与思考,桂 波江苏省人民医院麻醉科,病史摘要,男性，79岁，170cm，69kg高血压、类风湿关节炎、脑梗塞、晕厥史“多关节肿痛两年加重三周”入院大便常规示：隐血+，肠镜示距肛门8cm见一不规则新生物，活检确认为直肠癌，拟行“直肠癌扩大根治术（微创）”,病史摘要,血生化：肝肾功能正常，低白蛋白血症心电图：部分导联T波改变心脏超声：EF值62.1%，主动脉瓣钙化、中度狭窄伴轻度关闭不全颈部A超声：颈A、椎A及锁骨下A狭窄或闭塞腰椎MRI：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘突出，椎管狭窄,这是一个需要精心呵护的老爷子,麻醉诱导,未打术前针静滴抗生
2、素(头孢类)、静注凯纷50mg、右美托咪定0.5g/kg静脉泵注10min麻醉诱导：力月西0.5mg、福尔利18mg、顺式阿曲库铵10mg、芬太尼0.25mg、地塞米松10mg、丙泊酚60mg诱导期间循环平稳,麻醉维持,插管后，行超声引导下双侧腹横筋膜阻滞(每侧均为0.375%罗哌卡因20ml)麻醉维持: 空氧混合1:1，静吸复合麻醉(静注羟考酮3mg，右美0.35g/kg/h，术毕前30min，停止泵注，即刻静注羟考酮4mg)术中循环稳定,麻醉复苏,入PACU后30min，静注羟考酮3mg；15min后，拔管病人嗜睡，舌后坠，吸空气SpO2低至81%（人工张肺，效果不佳；静注纳诺酮0.2mg
3、，病人清醒，呼吸平顺，无任何疼痛不适主诉，吸空气SpO2维持在90%左右）入PACU后110min病人送返病房，行PCIA（芬太尼0.5mg+诺扬4mg+欧贝16mg）,围术期出入量,手术时长：2h手术室滞留时长：5h入量：NS100ml+LR1500ml+钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml出量：出血100ml、尿量600ml,术后随访,术后6h 完美POD1 手术当日夜出现明显的躯体痛，无内脏痛，影响睡眠， 行凯纷50mg静滴，疼痛有所缓解，VAS为5分POD2 诉明显的躯体痛，无内脏痛，凯纷50mg静滴，bid，VAS为1分,Henrik Kehlet-“快速康复外科”之父,黎介寿院士,2006年，率先将加速康复外科的概念引入国内 关于 ERAS : 减少对机体的创伤和应激是大原则 关于共识与指南：结合我国及病人具体情况,ERAS-多模式镇痛,多模式镇痛,以病人需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 限制人工胶体液的使用,ERAS-液体治疗,更详细的病史询问 更谨慎的麻醉用药 更认真的麻醉管理,老年人麻醉,术中镇痛与术后镇痛的无缝对接 强化术后镇痛的随访和管理 团队合作,术后镇痛,总 结,个体化治疗 安全优先 Whose less pain lasts, who laughs best!,Thank You!,
