1、新时代,新征程,由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杆臼关节。,髋关节,股骨局解,股骨（femur）又名大腿骨、髀骨，是人体最长的管状骨。上端以股骨头和髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节，支撑全身体重。,胫腓骨,胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。,三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。,足踝部,下肢骨骼,股外侧肌,髂胫束,阔筋膜张肌,股内侧肌,缝匠肌,股直肌,股骨粗隆骨折,股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干
2、与股骨颈的交界处，也是承受压力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定股骨粗隆骨折的稳定性。,常见粗隆间骨折,无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,无菌性股骨头坏死,症状,体征,正常,0期,X线片和CT正常，骨扫描和/或MRI异常,1期,骨硬化，溶解,2期,局灶性骨疏松，半月征或关节扁平,3期,骨关节炎，髋臼改变，关节损毁,4期,分期（ARCO）,将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建
3、患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。,髋关节置换术,膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。,膝关节炎,膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原
4、因。,常见病因,多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。,临床表现,1.治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。2.关节镜治疗膝关节炎是将直
5、径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大46倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。,治疗,滑膜炎,滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强
6、，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。,膝关节积液,麻醉的的分类,皮肤-皮下组织-脂肪层-黄韧带-硬脊膜外腔-硬脊膜-硬脊膜下腔-蛛网膜-蛛网膜下腔-软脊膜,由外向内,麻醉解剖,将局麻药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,椎管内麻醉,麻醉前用药,术后观察与护理,舌后坠、口腔分泌物阻塞、喉头水肿、喉痉挛,呼吸道梗阻,呼吸急促、躁动不安、心动过速、血压升高,通气不足、低氧血症,收缩压高于基础值的30%或高于160mmHg,高血压、低血压,窦性心动过速、房性期前收缩,心律失常,积极进行物理降温，特别是头部，以防脑水肿,高热、抽搐，惊厥,A,B,C,D,E,4字试验检查,4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。,
