1、述概腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。述概 2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO) 制定了临床指南 :成人肝硬化腹水的治疗(2001)。 2004年美国肝病学会( AASLD) 制定了成人肝硬化腹水处理指南，并于2009年和2012年进行了更新。 2006年英国肝病学会也制定了腹水管理指南， 2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南。 1996、2
2、013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了腹水管理共识。 国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的专家共识等。 为帮助临床医生在肝硬化腹水 并发症的 疗和 防工作中 出合理 ，中 医学会肝病学 会组织肝病、 化、 、 学和 等 的专家了 指南。感谢 制定者 中 医学会肝病学 会 、 国、 、currency1、“、fi fl 作者 、currency1目录指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE 系统进行分级（表1）表1 推荐意见的证据等级和推荐强度等级证据质量高（A） 进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中（B） 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可
3、能改变该评估结果低或非常低（C） 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐强度等级强（1） 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱（2） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当推荐意见 见1 新出现的腹水和2、3 腹水患者行腹”腹水常， 腹水细 和 、腹水、。腹 ， SAAG，11g/L的腹水为 性（B，1）。 见2 腹 在床 行腹水细菌 和 菌 ， 在 菌 标 ，严 菌 作，在床 腹水 10-20ml，并 （A，1）。推荐意见 见3 腹水的 1） （内 160mg/、80mg/ )治疗 1 治疗性 放腹水（约4000-5000ml/次）联合人（20-40
4、g/次/ ）治疗2 ，腹水治疗 应答反应；2）出现难控制的 并发症 不良反应；3）排除恶性腹水 窦 性 症引起的腹水(B,1)。 见4 内 起始剂量40-80mg/ ，3-5 递增40 mg/ ，常 量限100mg/ ，最大剂量400mg/ ；噻起始剂量20-40mg/ ，3-5 递增40mg/ ，常 量限80mg/ ，最大剂量160mg/ （B，1）。推荐意见 见5 托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠症的有效排水 ，起始剂量15mg/ ，根据钠水currency1调整剂量，避免钠升过快。最低剂量3.75mg/ ，最大剂量60mg/ （A，1）。 见6 特 加 素 于肝硬化 腹水的治疗，1-2mg,q12h静缓慢（ 15 ） 持续静点滴，有应答者持续应 5-7 ； 应答者， 1-2mg,q6h静缓慢 持续静点滴。停 后病情反复， 再重复应 （B，1）。推荐意见 见7 肝硬化腹水患者避免应 非甾体 炎 氨基糖甙 菌 （C，1）。 见8 腹水患者需要进行限盐教育，4-6g/（B，1）；钠低于125 mmol/L，需限制水摄 量，否则不需严 限水(C，2)。 推荐意见 见9: 人（20-40g/ ） 改善肝硬化腹水患者的 后，特别是 腹水 SBP患者（A，1）。 见10 大量放腹水（4000-5000ml/次/ ）联合人（4g/1000ml腹水）是治疗 腹水有效的方法（B，1）。
