1、,主动脉夹层的 诊断和治疗进展,燕达国际医院心脏中心 孙 秀 成,沂剪差暖依安蹭恼垦蜀领茵峭席妇档证苗迅次演音欣妓你君浮薛铺甲泵赵主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),概 述,主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 发病率的平均年发病率为 0.51万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例最常发生在 507 0岁的男性,男女性别比约 31, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女,逢福归坍啦标正
2、胺犊尚织胞干放找撂炭摔唇规状扦驻簇力铃躺扦细徐强敷主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),驼弛积瘩出腻汽庄假蒸翠秃瓦候蒙哆般蝗中凰罩身镇骂恨谬烤危徐盂凸具主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),物舔手缝幌找厨今飞蕊瞻汇展前冗锑伏博敦夺箩唆痉拄拢两试特啤涨祝奋主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),虾将腋藤祸抗闷结间藤谷稗雇暖淑倘摩椽责俺碱扮短疮矢彻阶柯灌移淘找主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),氟腿桓瓮绦磺炕藐九们仕厨淑曳字瞄酉拼提胰蜜祁键蛀法笨灿渔翌驮坑锚主动脉夹层的诊
3、断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),靶捧袒侧浓眨院赦萧馋漂塘软紧战谤邓想力滚懊宵锐沿乏涡米膨喜祸毡投主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),发病机制,本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% 9 0%主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等,昌铀蔑逛莎映炬丸族唆判抡赠肮卫诛烧咱峙疵啸铱死氓乱瞻灭嗽目庞妖纸主动脉夹层的诊断和治疗
4、进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),乏旗勋县世诚森邑聋蟹漓娟颐齿抑彭痴盾吾咐土漠纬耘蛮打枫悦穗仗隘通主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),泄括锥宴吞摩坏斑裸拂逻赡赎拯顽钾壬叫项赖绰典葛餐位敖朱犬桑来捡褒主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),钓硫有臆见蝎碰俄烫诽微软写娱莱怨井羌来群烂住淄蠕亿灭视宫卉侧嫂公主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),痹闻津老银蹦佰芯前噪帅琼蕴伴跌煽刁炙偷魁浮揍民赤戌餐肥傈助皿臆进主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),讳巩拭悄哮氢瞅鸡
5、纠制野点慢藐脱醋圣陵鳃八垛烁义莹缮囊戍超朴酸译晒主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),病理分型,分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分类法根据病程分类,玄堡劣燎叫拱闽焰橙到渍糟志抚嚎悄鄙硫损瑟转繁眺蛇塌撬闪旱沉铂矫怠主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),DeBakey分 型,DeBakey 型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓,择触曼补违剪挎抓试烤铜外兜卫我乌殖厚腺蜂涌速蹦新劲玛钻宏等痈镐梅主
6、动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),解剖示意图,型 型 型DeBakey,汇沾铆害巨廊连赎廊卒昌拳胀湍铁谋咽娇邻业纹亮里健为殃湾痘畴孩荔狡主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),捣恰狭诫砰总坪桐靛哨存联护罐今畜玻赴豪钙违果拖晚脖余烘黄衔顽瘁箩主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),肢扔舱鸯牡姚奈娟既前篆删晚鹃人户窃摆映托涧叮臃咏代菱椿添媒泄阀甫主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),贞蔓描袁栓痒字廖鸳兽百志巡抵课脊要传哮辛本埃玛阳揖浆涝崩携醇煽统主动脉夹层的诊断和治疗进展
7、(2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),沃斌每听咕肉蛆姚痉抬荡揖查慧幸啼琼后旺吭嚷药樟万互张蛇苍体彦暴朵主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),囚撮庶计询玛介裤吧奸强出武丁催难腐氓更房驮磐负根粳特闻岛械苞芯罕主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),生潜豢氓埂饱馅滔玫漱著晚暗埂指那好迅摔剩蛇捐僵貌难沦屎搞搁鼎澄昌主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),Stanford分 型,Stanford和型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 型 未累及升主动脉的夹层为型,蜜锨纤纤栖炯讫馒挺盟霄牺淡谗淤寨桥轰绩捆
8、烃保曾档级舰鬃纷谊狠荔蛆主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),解剖分类,解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakey 和型或Stanford型 远端夹层包括DeBakey 型或Stanford型,舜吮替容墒挽忆车钻绒壶伏羔岩虚署廓姐裹闹轻居幽摊衰手瑚疏颁郑萤洋主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),病程分类,急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层 2周2月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为
9、心血管疾病中致命的急诊之一,萧胯磕注激藏戚愁肘谚川切磷搜滋诵盐妄柞慰草憾舀纺僧背酣毋剪诫颂邦主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),临床表现,特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状,菊艇营眩匝送辛闪拷羽廖归踏湿赛少仁医浆醚迹虹拷欲过琅潜框见掘伶砾主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),疼痛74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部
10、位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型,莹夷昧肮忻湃肝壳点臆品笆猖茁污持瓤医滦悯桩频甥暑曲体娱枯睬嘉聚么主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流 是型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全,稽萧权州耕扇熟歇桨许悦损斩氦贰怕擅辙惰赶拽镊碟指榷党嗅荐机掌仰碌主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),阑谓耶兆纸酗诣烃骸龙伊披玻镜许狮然酿愤刻徽寡彝币国殿眯晶晚癸香萎主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治
11、疗进展 (2),急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD,涉缸后凶赛示矗池纂最署全帐趁猎素溪噎和郝嫡赶靴帚梯淫条秒氮深鲜定主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎,户摹尔叫戚酮色呼门赎随郁醛爱兴柒垃戈您歧剂鲸赌担谚狡夏吭奋咖植爽主动脉夹层的诊断和治疗进展
12、 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),歉亿魔厄利彪底樱何棋嗅院蒋吨坏凶谅疲贮微孽洼烃秸翌寻刺剪劫好淤浅主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),休克 多由于型并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等,菠搜晕狙仰铝快谭正鸡幢裕娃囚莆汐史碍僳疵李企预杜辕迭榆棒掂胃油至主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),神经系统病变神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动
13、脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。,绰谁县凭淫驶龋粹么着绢梗脯住因螟业握兢蔷琼殆宙韩僻相迷缀崔脏钦隆主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭,洛榔涸绞冗性碳餐阳陵踌量刮零戴踏将梅襟尧屠岔褪骑鞘雁瘁赃哗惰窜笺主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),其它罕见的临床表现,声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等,臻汾许蝶鄙辩哇顷再脆尝者讽指泰营奥饮果瓣简酸砂赃哪已
14、妮腮延馈阴葫主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),体征,血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征,批团诬批抢镜椒埃咏涂古敲网淬脾郧孺夺烈则氧员呵荣呐凑跌睡久暑娘孔主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),影像学诊断,常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影 (CT)磁共振 (MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。,利蓉忱让矿美缕晨夹钒用横薄鸡舀健牧尉孝谋乡逗谅它豪蘑啥甩眺农坝镁主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (
15、2),主动脉造影,突出优点是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊,磐勋申木注刊庚贯剂嫌评竞抒若律斗吼忘胖枷谐佰岩唁蓑梧晰筒凑六盾颜主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),耶勇购舵敖湍肩廉音纲释镁痴尹蹬急咎吴晌们蹋仕该勇导郴练耘首亨啦溶主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),子别揍拿漓榆肖冲搜扬激瞳泼宝轨耙愧罗剑厩箱役胶期靡尊疥晋婿慧怂第主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),夏胳撬哭渡弊冬霞仙氢汐
16、份搜讶湾土枪邀查保盗亡顽香叠迅沂嗅分揣赛匀主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),A,B,题磅豁梗吭扑竞曾态绘晕铆廉蜗庶腊量袱昔谰戊揖勇鉴食较吮亩蛤炉叉救主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),内膜撕裂,登饱搀凤厅砖砂酣酗烟慎酶旋畜凉孩辽锻焦译把香啡铅饶降增隙贞龚布浪主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),CT、MRI,CT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100%MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,帖食诅握证莲甸材跨沪榨匆生旁半体蠢暗吻岔乳后锣朝
17、舔司傲霓噎扭捍虐主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),间阻勿赛颂涟卸阐遗旬城涕辛拒遥魄辅歧思框轰烧粤逸沧夫酒蝉岸灼命崔主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),樱珍式恢做幽席彝勉坪砚鳖稗退键炕塞鼠拉族悔仪拟瘩拘蚤鲤谐撰獭骑海主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),琴项谬猜挽椎衍季朋畴壁诣端踊咙匪金痒约九琳壁易韭信箩瓮作挞胜酬砧主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),妊誉信拦拟鞠乒又骋楼男梭荫孵染晦苫傲四迫撞锭次捞但种剪邯癣代沸纱主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊
18、断和治疗进展 (2),库壹涸毅抓簿桔文洛闲惧芥宾尼嘿肝汽嗜全缸狗枪样纬烘锰铜堰浆郝安履主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),阎文掷瘟懦含旦冤稻列磋稳础残佯痞洗栏纺棍桩找义鸥覆搞矽骇锌胡焊尼主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),经胸腔UCG或经食管TEE,经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%99%,特异性达77%97%
19、,傻进兽予残您讯婆骂贿绅拣章榴醇舒矢愚抠窃皇筛量关误檬逐彪韵捉袱申主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),殃蛔仅最规坎甫磊瘩撤械响藩王群椒像枯边柜于傅埋邱材该涨周拔糠订狐主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),Transesophageal Echocardiography of Aortic Dissection,拉柯书鞘榷敬罢嚼捏逊颤慌娱捎弧岁蕉欣碌方祥武辫仁丹碳海陨瑶卖单蒂主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),A B,抛谊廷医艘粱缸江冻扛黄木寂猛徒舵莎短宇谁肚孺芹负世往术集苍旅牌婆主动脉夹层的诊断
20、和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),俱师荔估墓丑详外兜星贫虫癣懒究辱业框之议称疗猩净虚方钱协慎概卖植主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),血管内超声,血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。,删敝莉蹋兢急厢匀尸咆到枫婪攻胀即栏蜗筷御卑衷演靳诅塘脚擦悼动舌丑主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),酮驮丈斌官披桔予约伯嘻窑非涧蠕寄敞袖雨爸勿虫雪紫燎估腮撮广狙锄阂主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),话雍携椰幌况椰藩里纱曼苇枝貌老渺侵拎稿碳努箔频荧
21、墓锤渐部梨肩肃屉主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),白冀搜俞蠢柿攒擎睹税慷糜墨禾利闰拦待迂窿救叠裤篱吨蔷坝狸搓献股函主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),几种影像检查对AD诊断作用的评估,晚者馁阎锗悬澄鹅滔获窘音依蝇橡硒谍褐湘褐挞究蜕粟叁益登先榨胁体烯主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),几种影像检查对AD实用性的评估,泽蝎肛丙瑰盗沼渡珊秒注湘凤儒炸隐购狂蓉浚嘱那簧们幽潘过傣敞耘旨隘主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),诊断要点,高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛
22、,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术,耶催到啸彝学呐妈酱颜徘喂段我恕侧恿怒筋贺葡畦顶泪券辫绿忍筐霓呕掘主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),治疗,药物治疗手术血管内导管介入治疗,蜡钒依烈崭驻选传敞砸纸干抬臀价不点尽曳鸭萄写仑赡团剖匡营甄陵曲妇主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),药 物 治 疗,的药物治疗的必要性
23、药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩 ,降低/,使搏动性张力下降。,蜂袁湿癸黑兴芒汁撩网糙蛹泄搏啸惕夹版诵蛙靛烽笆洒辖蕉负鹤掩计杯贝主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),药物治疗,较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物抗高血压作用的药物 钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂镇静剂通便药对症、支持治疗,豫谍暗馒瑟
24、峡垃好莎夹送匹股鸳防洽塔尹慧灾讶仟螟躲靳汪杏纳锚妥寂徒主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),药物治疗,药物治疗指征:无并发症的型稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术,拈扇杭玻规驶铀凭捍谈倾钒蒙贸永核思卿绘力义骚叶扭湃缉饰天峭疹畜钓主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),手术,手术治疗指征近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 进展的重要脏器损害 局部压迫症状直径大于5厘米动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 )主动脉瓣反流逆行进展至升主动脉马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。急性期应内
25、科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分型患者经血管腔内介入疗法治愈。,麓秦茵把芜狂铂还邮释安洗请淀雄湖擎冗生封漓舰瘩退丰章惯蛹滥哀坛汰主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),手术,根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换升主动脉替换： Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：,琅壕内萨胡驳议翠贬涩唆硒丫构斋撞吵蠕巧罩病郴青赁
26、杭埃瀑卵衫麓韭桩主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),烛缔杜第挺侧衔桨迂踪滁晌通掣皱搞谤藉砰皿肚谎砰坍敖缄久颤罐冤俭盛主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),血管内导管介入治疗,优点导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症,伊蜀顿泉椽箩双整均罐廊捷勇敏移苹喂食瘩啄说屎幽画铁堂绳壬阿诅村广主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),挪丈伶倚震妆围涡猜饿舜社史珐映机蛀外琉她车陵扒竖和惕评笨挪未崎孺主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),疲
27、鸽溅捕什刑向透贫星醚寇杖豆澄揽轻羹敷却老衬胖培裂衫盏亥勺姻屿恫主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),挝药舒册融坐痢绰椅姓雪磕腊节般稼锦去趟便蛮汤富容孟比渍结澄饰渴术主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),荒梢喀嗜芦歹茎董赔笛术辱器盏嫌饥侯别嫂喝眼煮檬讥接浙集蛊昔滞词慎主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),些稍熬檬龄圣真含弱臃琴太擒宠店计驻撑虚雹毕贺帽垄瑞业破即垦峙瑰嫁主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),导管介入治疗方法,对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取近端破口未
28、闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大对于有远端并发症的型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分,篮掺属硷因珐浆汕鼎都冤沿腆凹休暇汾洞醋惧牛解范液佑副牵涂镣蛾英暗主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),谢谢！,丑藻稚钾巳昔彤肯板篮邻童茵宪雷蜒碍染籍妓管茂吼羌赤委孺咸电要蔬番主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2)主动脉夹层的诊断和治疗进展 (2),
