1、主动脉瓣叶成形旷置和保留手术,Lars SvenssonGosta PetterssonMarc Gillinov Bruce Lytle,100806040200,%,80,2002 单纯主动脉瓣(患者总数 N=1007, 69 修复术) 假体和年龄,人体修补机械瓣生物瓣,年龄,100806040200,80,2005 单纯主动脉瓣假体和年龄植入假体 N=1,086; 修补术 N=132,人体修补机械 假体,年龄,%,瓣膜类型年龄 10 作为手术标准 升高 (m),Svensson and Khitin, J Thor and Cardiovasc Surg, 2002,8.07.57.06
2、.56.05.55.04.5,最大瓣口面积,140,150,160,170,180,200,190,升高,140,150,160,170,180,200,190,3020100,升高,比值,二尖瓣患者,1993到 2003超声心动图评估n = 1,810,单纯瓣膜n = 1,449 (80%),+ 加升主动脉 n = 361 (20%),主动脉直径,% 规定面积,直径 (cm),Aortaprocedure,否,是,面积 /升高比例,% 规定面积,cm2m-1,Aortaprocedure,否,是,升主动脉事件,夹层n = 3初始面积cm4.65.24.0比例9.1147.0Z6.49.05.
3、3,升主动脉事件,升主动脉瘤 n = 2 (one root)初始面积cm4.86.0比例9.716Z6.19.4,无并发症,%,年数,99.8,99.8,99.6,99,推理,升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补,升主动脉弓和瓣膜旷置,二尖瓣修补ST 裁剪重构再植术,传导束和升主动脉弓,分级评估,瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界,二叶式主动脉瓣修补,分级的纲要,薄膜交界 高度 牵拉 瓣叶分离瓣叶 高度 长度 穿孔 前缘和基底部脱垂 数目和排列 增厚 主动脉瓣小结形状和僵硬度,折叠术,瓣尖受限-矫正过度,矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定
4、,如果扩张为非对称性， 2+ AI再次手术 0.7%; 所有瓣膜修补二尖瓣 : AS二尖瓣 : Suprannular Stitch tore Leaflet三尖瓣 : 心内膜炎,再次手术的操作因素,三尖瓣 vs 二尖瓣 p=0.03,再次手术的病理学,存活率和病理,存活率和操作,局限性,新方法还没有长期的随访Not Randomized to Other Valves异质群体多模式方法,分级 +/- 瓣叶修补,结论,二尖瓣和三尖瓣修补有效瓣叶修补优于根部保留手术主动脉根部保留手术对不同病理的病变都较安全分级评分对有助于评估,院内死亡:AVR,P .0001,P = .2,未配对,%,543210,Mini,Full,配对,0.8,2.1,0.8,1.4,存活率,%,Years,Double Repair,Double Replacement,AV replace + MV repair,Reoperation,Double Repair,Double Replacement,AV replace + MV repair,%,Years,Time Trend,Double Repair,Double Replacement,AV replace + MV repair,%,Year,
