1、肾友会健康指导内容,透析室,三、健康教育：,1、内瘘护理：（1）自我判断内瘘是否通畅。（2）拔针后压迫止血的力度要适中，以既不渗血又能触 及震颤为准。（3）当天穿刺处保持清洁干燥，穿刺侧手臂不要下垂、 用力、过度屈曲。睡觉时造瘘侧手臂不要放于枕 后，该侧也不能测血压、输液、输血。每天自我触 摸内瘘34次，及早发现异常。（4）内瘘侧手臂可做握拳动作锻炼血管，局部涂抹喜辽 妥。 仙人掌敷血管。,三、健康教育,主要营养物质：蛋白质、脂肪、糖、矿物质及维生素是维持身体健康的基本营养素。个人每日热量的需求与体重及活动量有关，维持理想的体重是维护身体健康的基础。热量的获得应有5560%来自糖类，2530%
2、来自脂肪，1015%来自蛋白质。除了面食外，还应有鱼、肉、蛋、奶及蔬菜水果等，不可偏食。,三、健康教育,糖类三餐所吃的饭、面包或面条等，是热量的主要来源。脂肪为了减少血管硬化症发生，宜采用不饱和脂肪酸，如豆油、橄榄油及其他植物油，尽量避免用动物油，肉类尽量将肉皮及肥肉去除，以瘦肉为主。,三、健康教育,蛋白质蛋白质摄入过多会导致钙、磷及饱和脂肪酸过剩；摄入不足会造成贫血、水肿、抵抗力降低及肌肉无力，可由白蛋白和尿素氮，了解蛋白质摄入是否适当。,三、健康教育：,饮食原则：（1）补充热量：（2）限钠限水：（3）限钾:（4）补钙、降磷：（5）补充优质蛋白质：,补充热量,充足的热量可减少蛋白质的消耗。活
3、动少者、卧床者：建议摄入35kcal/(kgd) ，如：一50kg患者，每天需热量1750kcal，热量不足可增加碳水化合物的摄入。脂肪4060g/d，植物油烹饪。 活动量大、高分解代谢状态者适当增加热量。该患者每天摄入三碗米饭（270kcal）、4小勺肉末（180kcal）、一杯牛奶（90kcal）、10小勺菜（900kcal）、一个中等大鸡蛋（90kcal）、一个中等大苹果（90kcal），加起来就1620kcal。,补充优质蛋白质：,规律性每周透析23次，蛋白质摄入量一般为1克（0.81.2克）/公斤体重/天。蛋白质至少应有2/3来自高质量的动物性蛋白质，如：蛋、鱼、牛肉、猪肉、家禽类、
4、牛奶；剩下的由低质量的植物性蛋白质供给，如：米饭、面食、蔬菜及水果，豆类、面筋、坚果类（如花生、瓜子、核桃、腰果）也属于低质量蛋白质。,补充优质蛋白质,1 两主食 = 4 克蛋白质 = 180 千卡1 斤青菜 = 5 克蛋白质 = 90 千卡1 个鸡蛋 = 8 克蛋白质 = 90 千卡1 袋奶（250ml） = 8 克蛋白质 = 130 千卡1 两肉类（生重） = 9 克蛋白质 = 90 千卡 1 个中等大小水果 = 1 克蛋白质 = 90 千卡 1 小勺油 = 无蛋白 = 90 千卡,限水,透析间期的体重增长不超过干体重的35，或每天增长不超过1kg.水分摄入量要根据尿量作调整。食物中水分应
5、计算在每天饮水量中。水果90%是水，肉类60%是水，面食类30%是水。,限水,如何控制水分：1、养成口渴才喝水的习惯。2、少吃太咸的食物。3、口渴时可用水漱口或含冰块来解渴，或用柠檬汁、口 香糖刺激分泌唾液，但冰块就是水，不可多吃。4、减少进食含水多的固体食物，如稀饭、面条、豆腐、 果冻、冰淇淋等。5、每日饮用水计算后，至于固定容器中，分次饮用。6、药物尽量一起服用，减少喝水量。,限钠,过多钠造成水分潴留，引起高血压、水 肿、腹水、心衰。含钠高的食物： 任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火 腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、 辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速
6、食。其中食盐和酱油含钠最高。可以用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末、八角、花椒等替代食盐，增加食欲。不喝菜汤。,限钾,注意钾高的症状： 血中的钾太高会产生四肢无力、口舌发麻、心律不齐、引发突然死亡。 含钾高的食物： 如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果：杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；高钾蔬菜：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。,限钾,改变烹饪方法，减少钾的摄入： 绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上，再放入沸水中煮5分钟；土豆去皮切成薄片，浸泡后再煮。避免生吃，少喝菜汤。泡茶时前两壶茶不
7、喝。这种方法可使钾离子融入菜汤中，弃汤吃菜，既能降低蔬菜中的钾，又能多吃蔬菜，增加纤维素的摄入，保持大便通畅。,补钙、降磷：服用钙磷结合剂,磷增高钙降低引起尿毒症骨病,加重骨骼疾病。含磷高的食物: 坚果、茶叶、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类。含磷低的食物: 新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯。注意：蛋白质（蛋和过多肉）中含磷很高。,四、药物,1.钙片：补充钙质并减少磷在肠道的吸收，可减少骨病变。有碳酸钙和醋酸钙两种。作用：空腹时服用可补钙，与饭同食可降磷。副作用：碳酸钙服后有胀气、嗳气及便秘情形。注意：碳酸钙必须咬碎
8、服用，高钙时应暂停，防止软组织钙化。2.维生素：透析时水溶性维生素如B族和维生素C会丢失，其他不会丢，过多服用反会中毒。,四、药物,3.促红细胞生成素：肾性贫血除输血外，最好的方法是促红素。作用：增加体力、活动耐力及改善注意力，促进食欲、增加性欲及免疫力。副作用：钾、磷、尿素氮、肌酐会增高，会高血压，透析器会凝血，较易得脑血栓。4.铁剂：造血需要铁剂，多吃含铁食物。用法：（1）空腹服用，避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用。（2）副作用：会有胃烧灼感、便秘、腹泻、恶心、解黑便，输液会过敏。,四、药物,5.降压药：透析患者高血压主要是体内水分过多，一般先通过调整干体重来降低。低血压、抽筋等多因体重
9、增长过多所致。心血管病是尿毒症患者首位死亡因素，高血压是心血管病的主要原因，因此降压药要按时服用，不可自行中断及服用其他降压药。注意：（1）某些降压药会引起体位性低血，起床及站起姿势改变时，应缓慢。（2）每日测量血压并记录供医生参考。（3）透析前是否暂停降压药，需与医生讨论后决定。（4）血压过高或过低都会头晕，应测量血压，切勿以自己感觉估计血压。,四、药物,6、抗凝剂：透析时会用抗凝剂防止您的血液凝固，医护人员会根据情况调整用量。您需要在透析结束后穿刺针眼处加压止血。注意：平时要观察身体部位有无出血现象，如解黑便、流鼻血、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑、痔疮发作等，应先告知医护人员。在家中有以下情
10、况立即来院处理：呼吸困难、持续头痛、剧烈胸痛等。,五、运动指导,运动治疗的作用： 改善贫血、降低血压、增强体力、预防中风、延长寿命 提高神经系统的调节能力 增强心肺功能 提高活动耐受能力 维持和恢复运动器官的形态和功能 对糖代谢的影响 对脂质代谢的影响 对钙磷代谢的影响 对周围组织代谢的影响,五、运动指导,全身状态不良，恢复体力的运动： 走路、散步、上下楼梯、太极拳、气功、近郊旅游等。 不消耗体力的运动： 养花、下棋、浇花、阅读等。频率： 每周三次，每次30分钟。,五、运动指导,利用运动器械锻炼：增强机体某部位的运动： 1.步行训练 2.足力训练 3.握力训练 4.臂力训练,五、运动指导,腰肌、背阔肌训练：锻炼用自行车：耐力性项目：放松性项目:力量性项目：,
