1、兒童常見的情緒行為問題,台北市立聯合醫院和平院區精神科郭雅君醫師,氣質的九大項目,活動量規律性反應強度反應閾情緒本質,趨避性適應度注意力分散度堅持度,孩子的氣質是哪一種？,好養飼：40%笑咪咪、活動、反應強度適中、有規律、適應度高、接受度高磨娘精：10 %壞脾氣、活動量高、規律性低、接受度適應度低、情緒負向溫吞型：3 %退縮、適應度低、活動量低、反應強度弱氣質無好壞：雙向互動的關係、因材施教,(一)活動量,高活動量高的孩子：勁量電池；爬上爬下，喜歡大肌肉活動。 教養策略：安全的環境、生理上的滿足活動量低：文靜、 很乖不吵人。 教養策略：增加活動機會，訓練動作協調技能及感覺統合經驗。,(八)注意
2、力分散度,良好的注意力，幾乎與大腦神經系統的每個重要部門都有關係。神經系統成熟較慢或神經系統疾病，都可能產生注意力不足相關項度：選擇性、轉移性、持續性、控制反應與動作的能力不同種類的刺激分散度不同。(多項度注意力測驗以視知覺為主)注意力也是一種氣質表現，分散度高的孩子容易因新事務而分心，不利學習。,注意力不足的症狀包括,做作業、工作及活動時，無法注意細節或經常粗心犯錯工作或遊戲時經常有困難維持注意力不專心聽別人對他說話不能將指示的事做完經常有困難規劃工作及活動排斥需全神貫注的事情（寫作業）經常遺失必備的物品（玩具、鉛筆、書）經常容易受外界刺激影響而分心日常活動經常遺忘事情,過動現象,經常手忙腳
3、亂或坐時扭動不安需坐在座位上的場合會經常離開座位在不適當的場合過度四處奔跑或攀爬經常有困難安靜地玩或參與活動經常處於活躍狀態，四處活動經常說話過多,易衝動,經常在問題未說完時搶答經常打斷或侵擾別人(遊戲、說話)不能輪流或等待,注意力缺損過動疾患,持續六個月以上有注意力不良或過動/衝動症狀6項症狀以上7 歲以前出現損害性的症狀在學校、家中兩種以上的場合造成損害無法以廣泛性發展障礙、情感性疾患、焦慮症等解釋分三個類型：複合型、不注意型、過動/易衝動型。,其他相關的症狀,幼兒期：睡眠量少、教養困難（Difficult child）、適應度差、 反應強、愛哭鬧。兒童期：不聽話、說謊、 頂嘴、 打人、
4、人際關係差、 學習落後青少年期：衝動控制差、藥物及酒精濫用、 身體化症狀多、焦慮症、憂鬱症。 自殺率高。,擬定治療計畫,行為治療Behavioural treatment藥物治療Medication management行為治療合併藥物治療衛教個案及家屬 ADHD相關的知識 衛教相關的支持系統,藥物治療種類,第一線：中樞神經刺激劑 Psychostimulants第二線：抗憂鬱劑 Anti-depressants第三線：降血壓藥物 2 agonist其他：1.Anti-psychotics 2.Nicotin-agonist 3.MAOI 4.Cholinergic agents(resear
5、ch),核心症狀,其他,不注意衝動過動,不順從衝動性攻擊行為社會互動學業表現,中樞神經刺激劑可以改善 ADHD症狀,心理社會層面的治療,對核心症狀的療效弱處理與疾病相關的特徵(行為.認知.情緒控制.社會互動)與藥物治療合併使用),行為處理策略,行為紀錄卡：紀錄明確目標行為，給予回饋環境調整認知行為治療：注意力訓練,常見的情緒行為問題,焦慮症畏懼症憂鬱症,(四)反應閾,引起反應需要的刺激強度。包含視、聽、味、觸及察言觀色社會覺的能力。反應閾低的孩子：對相同的刺激，反應強烈。每個人對不同刺激的閥值不同。 處理原則：安撫情緒，減少刺激，逐次加量，增加孩子對刺激的理解反應閾高的孩子：敏感度低，不懂察顏
6、觀色。處理原則：教導孩子觀察及理解別人的臉色。,異常敏感的表現型態,原因：腦部過濾外來訊息的功能失常，神經系統負荷過重，無法掌控活動清醒、情緒狀態轉換迅速睡不沈穩無法忽略重複刺激無法對有趣的刺激集中注意力經常愛哭、好動。,(五)情緒本質,一天當中表現正向情緒快樂、友善、和樂及負向情緒生氣、害怕、焦慮的比例。負向情緒多的孩子拗嘟嘟 ：了解及安撫情緒，身教示範，表現正向情緒時予以鼓勵。培養陶冶性情的興趣：繪畫、音樂。正向情緒多的孩子笑咪咪 ：協助孩子辨認及表達自己負面的情緒。,(六)趨避性,孩子對於新的人、事、物、情境時所表現出接受或退縮的態度。對退縮的孩子教養策略 知己知彼 漸進法 相互抑制法,
7、(七)適應度,孩子與外界建立關係的學習能力，接受新的環境及新的人(換床、換照顧者、上幼稚園)的難易程度及所需時間的長短。適應力低的孩子教養策略： 增加接觸新事物的機會 避免用強迫的方式。,有害的處理方法,否認害怕的感覺：那是假的啦魔鬼不會抓乖寶寶啦螞蟻有什麼好怕的 強化孩子的害怕：你不乖我就叫魔鬼來抓你！ 你不吃飯，我叫醫生來打針,建議的處理方法,傾聽及陪伴：協助孩子瞭解自己的情緒。協助孩子明白自己的的感受是正常反應提供對策：提供方法、討論可行性、 實地演練。怕暗，開小燈。怕鬼，陪孩子檢查衣櫥、床底,選擇性緘默,特定場所（學校、社交場合）不說話；其他場合可以說話適應新環境一個月以上仍無法說話,
8、處理策略,增加焦慮情緒及伴隨身體症狀的辨認了解引發焦慮的想法及情境行為策略： 逐次增加焦慮源 放鬆訓練 增進人際互動技巧藥物治療,孩子總是愛發脾氣,老是說自己是壞小孩、笨蛋、沒人緣功課退步、不參與活動、拒學不明原因的頭痛、肚子痛；食慾及體力變差自傷及自殺的想法及舉動,憂鬱症流行病學,終生盛行率 in US： 15% ：25% 兒童期( 11 歲 ) 15 55 歲 ：為 1.6-3.5 ：1 55歲以後 男女差異變少性別差異的假說：與性賀爾蒙有關,幼兒憂鬱症,學前：0.9 % 學齡兒童：1.9 %容易引起大人注意的現象：易怒、情緒化、打架、違抗行為表情悲傷、經常哭泣、目光茫然、不說話、生長遲滯
9、、睡眠障礙兒童受限於語言發展，不易用語言精確表達情緒。常用媒介：遊戲、繪畫或日常生活觀察,處理策略,中度及重度憂鬱的孩子需接受藥物治療遊戲或其他個別治療：情緒表達，藉由活動抒發憤怒及壓力，得到撫慰及了解教育評量及技巧評估：補救教學及技巧訓練家庭評估及親職訓練緊急安置及住院,為孩子的評估做準備,主要問題when and where:家庭.學校.同儕what:問題行為how: 程度.頻率過去的評估資料.醫療紀錄.學校的評量資料及個別服務計畫.相關的行為問卷及量表,評估當天做什麼,與家長晤談出生及發展史學校適應家庭支持系統及親職評估與兒童晤談遊戲.畫圖.探索環境互動行為觀察行為.外表.發展技巧與老師晤談安排相關專業評估與測驗,
